皮肤——人体的第一道天然防线
皮肤，包裹着我们的人体，保护着我们娇嫩的人体组织免受外界侵害，它不但是物理性屏障，还是免疫屏障、神经屏障等等，它对人体的保护作用不言而喻，但有不少人，却因为先天或后天因素导致的皮肤屏障受损，深受皮肤问题的困扰，比如我们今天要谈的特应性皮炎，就是其中常见的例子。
说起特应性皮炎，人们通常有这样的疑问：
治疗特应性皮炎能不能不用激素类药膏？
其实，激素类药膏并没有人们想象中的那么可怕。浙江大学医学院附属第二医院皮肤科曹越兰主任医师指出，糖皮质激素药膏是特应性皮炎局部治疗的一线药物，但急性、亚急性、慢性等不同期的特应性皮炎患者的皮疹对糖皮质激素的敏感性不同，因此要在医生的指导下选用不同效能的糖皮质激素类药膏。
何谓特应性皮炎
曹越兰医师介绍，特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，有一定的遗传易感性。其发病与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。其中，皮肤屏障功能障碍是特应性皮炎促发的重要因素。
“皮肤屏障是皮肤的防御墙，主要由含有天然保湿因子的角质层细胞、细胞间脂质及表面的皮脂膜组成，可以抵御刺激物和过敏原的入侵，调节经表皮的水分丢失。当皮肤屏障出现功能障碍时，特应性皮炎的发生几率会大大增加。皮肤屏障功能异常会导致
瘙痒—搔抓—炎症的恶性循环。”
特应性皮炎在不同年龄时期表现各异
婴儿期(1岁以内) ：境界清楚红斑基础上的丘疹、丘疱疹和水泡，渗出、结痂。
儿童期（2~11岁）：皮疹表现为湿疹型和痒疹型。
青年及成人期（12岁以后及成人）：好发于肘、膝窝、颈前及侧部，表现为局限性红斑和丘疹，脱屑、色素沉着、苔藓样变。
糖皮质激素为首选药物
“由于特应性皮炎的内因——遗传易感性无法根除，所以容易反复发作，治疗目标是控制症状，减少复发，提高生活质量。”
曹越兰医师说，治疗时须根据症状的轻重，在基础治疗之外配合口服药、外用药等。基础治疗中最重要的是寻找并去除诱发因素，保湿滋润保护皮肤屏障。而说到外用药就一定要提到糖皮质激素。中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）推荐，外用糖皮质激素是特应性皮炎局部治疗的一线药物。
糖皮质激素又称肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。
激素药膏种类繁多，大致可分为弱效、中效、强效、最强效等几种类型。临床中会根据患者的疾病类别、皮损严重程度、皮损部位、患者年龄等因素选用适宜的激素药膏。
疾病类别：不同皮肤疾病对糖皮质激素的敏感性不同。
皮损严重程度：特应性皮炎红斑水肿炎症严重时或肥厚性皮损选用强效激素类药膏控制病情，好转后，改用中效或者弱效激素，症状控制后换用不含激素的他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂巩固治疗。
皮损部位：不同皮损部位，因角质层厚薄不同，药物经皮吸收率不同，阴囊角质层薄，药膏吸收最高，易出现皮肤萎缩等副作用，其次为面部，掌跖部位吸收最低，因此阴囊、颜面部不宜选含氟的强效激素类药膏。
患者年龄：儿童的皮肤较薄, 且体表面积/体重比值大，所以药物透皮吸收更多，全身性吸收的药物不能被很快代谢清除，使得糖皮质激素对HPA轴的影响可能更为明显。因此，儿童应选择不含氟的弱、中效外用糖皮质激素，且宜短程、小面积使用，不密闭包扎。老人的皮肤因老年性萎缩，且各脏器功能日渐衰退，因此应选用弱、中效的外用糖皮质激素，且使用的疗程也不宜太长。
副作用没有想象得那么可怕
人们对激素药膏的顾虑来自于它的副作用。曹越兰医师介绍，局部皮肤萎缩、毛细血管扩张是外用激素最常见的副作用，强效和弱效激素都有此副作用。长期使用还会影响皮肤屏障功能。
哪些情况下容易产生副作用？
长时间、频繁、过量、大面积使用，或者在面部、褶皱、大腿内侧等皮肤薄嫩处及儿童、老人等使用强效激素药膏都容易导致副作用出现。
对于临床中患者对激素的顾虑，曹越兰医师表示，激素类药膏是皮肤科主要的外用药，它并不像人们想象得那么可怕。
如何避免副作用？
首先，正确选择适宜强度的激素类药膏，采用强效激素类药膏控制炎症后降阶梯使用中、弱效激素；
其次，正确选择剂型，肥厚性皮损可用激素封包或选择硬膏制剂，促进药物渗透，皮疹至正常厚度后停止封包改为外涂；
颜面部、皮肤薄嫩处选用不含氟的中、弱效激素，避免封包，使用时间不超过２-３周；
经常进行皮肤保湿以减少激素用量；
继发感染时减少用量。
“规范使用可以将激素类药膏的副作用降到最低。等到症状控制后后，可以序贯使用不含激素的他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂维持治疗，皮疹消退后每周两次的他克莫司软膏主动治疗可显著延长复发。“
注意保护皮肤屏障
曹越兰医师指出，特应性皮炎患者因屏障功能破坏，皮肤较干燥、敏感、脆弱，不当刺激易激发、加重皮损，因此保护屏障功能很重要，平时注意保湿滋润，避免错误的洗澡方式，应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染。
错误洗澡方式：热水烫洗，药皂、硫磺皂过度清洗，搔抓，用浴巾用力擦。
正确洗澡方式：清水或用滋润型香皂、沐浴露，在沐浴擦干后立即（3分钟以内）涂抹润肤剂（润肤露或霜，其基质是水和油， 大致可分为水包油及油包水两种配方。前者在水分配方中包含很多细小的油分粒子,所以性质较为清爽;后者的水分粒子则锁在油分之内, 涂抹后皮肤感觉更滋润）。
曹越兰
曹越兰，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长美肤激光治疗各种色素性及血管性疾病、疤痕、面部年轻化、多毛等；擅长特应性皮炎、湿疹、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、大疱性皮肤病等疑难危重皮肤病的诊治。
门诊时间：周二下午、周三上午、周四上午保健名医（解放路院区）；周五上午保健名医（滨江院区）；周二上午（国际医学中心）
文 / 生活与健康 谢文竹
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