黃芪，性溫，味微甘。
能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣，為肺葉闢之原動力）下陷。
《神農本草經》謂主大風者，以其與發表藥同用，能祛外風，與養陰清熱藥同用，更能熄內風也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。
表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。
小便不利而腫脹者，可用之以利小便。
婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。
為其補氣之功最優，故推為補藥之長，而名之曰耆也。
案1
滄州董氏女，年二十餘。胸脅滿悶，心中怔忡，動則自汗，其脈沉遲微弱，右部尤甚，為其脈遲，疑是心肺陽虛，詢之不覺寒涼，知其為胸中大氣下陷也。其家適有預購黃芪一包，俾用一兩煎湯服之。
其族兄某在座，其人頗知醫學，疑藥不對證，愚曰：“勿多疑，倘有差錯，餘職其咎。”服後，果諸病皆愈。
其族兄疑而問曰：“《神農本草經》黃芪原主大風，有透表之力，生用則透表之力益大，與自汗證不宜，其性升而能補，有膨脹之力，與滿悶證不宜，今單用生黃芪兩許，而兩證皆愈，並心中怔忡亦愈，其義何居？”
答曰：“黃芪誠有透表之力，氣虛不能逐邪外出者，用於發表藥中，即能得汗，若其陽強陰虛者，誤用之則大汗如雨不可遏抑。惟胸中大氣下陷，致外衛之氣無所統攝而自汗者，投以黃芪則其效如神。至於證兼滿悶而亦用之者，確知其為大氣下陷，呼吸不利而作悶，非氣鬱而作悶也。至於心與肺同懸胸中，皆大氣之所包舉，大氣升則心有所依，故怔忡自止也。”繼加桔梗二錢，知母三錢，又服兩劑以善其後。
案2
一婦人產後四五日，大汗淋漓，數日不止，形勢危急，氣息奄奄，其脈微弱欲無，問其短氣乎？心中怔忡且發熱乎？病人不能言而頷之。知其大氣下陷，不能吸攝衛氣，而產後陰分暴虛，又不能維繫陽分，故其汗若斯之脫出也。
遂用生黃芪六錢，玄參一兩，淨萸肉、生杭芍各五錢，桔梗二錢，一劑汗減，至三劑諸病皆愈。從前五六日未大便，至此大便亦通下。
案3
邑王氏女，年二十餘，心中寒涼，飲食減少，延醫服藥，年餘無效，且益羸瘦。後愚診視，其左脈微弱不起，斷為肝虛證。
其父知醫，疑而問曰：“向延醫診治，皆言脾胃虛弱，相火衰損，故所用之方皆健脾養胃，補助相火，曾未有言及肝虛者，先生獨言肝虛，但因左脈之微弱乎？抑別有所見而云然乎？”
答曰：“肝臟之位置雖居於右，而其氣化實先行於左，試問病人，其左半身必覺有不及右半身處，是其明徵也。”
詢之，果覺坐時左半身下墜，臥時不敢向左側，其父方信愚言，求為疏方。
遂用生黃芪八錢，柴胡、川芎各一錢，乾薑三錢，煎湯飲下，須臾左側即可安臥，又服數劑，諸病皆愈。
惟素有帶證尚未除，又於原方加牡蠣數錢，服數劑帶證亦愈。其父復疑而問曰：“黃芪為補肺脾之藥，今先生用以補肝，竟能隨手奏效，其義何居？”
答曰：“肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效驗，彼謂肝虛無補法者，原非見道之言也。”
《神農本草經》謂黃芪主大風者，誠有其效（參閱“論肢體痿廢之原因及治法”中傅某妻治案）。
《神農本草經》謂黃芪主久敗瘡，亦有奇效。
案4
奉天張某，年三十餘。因受時氣之毒，醫者不善為之清解，轉引毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，睪丸露出，少腹出孔五處，小便時五孔皆出尿。為疏方：生黃芪、花粉各一兩，乳香、沒藥、銀花、甘草各三錢，煎湯連服二十餘劑。潰爛之處，皆生肌排膿出外，結疤而愈，始終亦未用外敷生肌之藥。
黃芪之性，又善利小便。
黃芪不但能補氣，用之得當，又能滋陰。
案5
本村張媼年近五旬，身熱勞嗽，脈數至八至，先用六味地黃丸加減煎湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。躊躇再四忽有會悟，改用生黃芪六錢，知母八錢，煎湯服數劑，見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑全愈。蓋虛勞者多損腎，黃芪能大補肺氣以益腎水之上源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，而生水之功益普也。至數劑後，又加丹參、當歸者，因血痺虛勞，《金匱》合為一門，治虛勞者當防其血有痺而不行之處，故加丹參、當歸以流行之也。
黃芪之性，又善治肢體痿廢，然須細審其脈之強弱，其脈之甚弱而痿廢者，西人所謂腦貧血證也。
蓋人之肢體運動雖腦髓神經司之，而其所以能司肢體運動者，實賴上注之血以涵養之。其脈弱者，胸中大氣虛損，不能助血上升以養其腦髓神經，遂致腦髓神經失其所司，《內經》所謂“上氣不足，腦為之不滿”也。
拙擬有加味補血湯、幹頹湯，方中皆重用黃芪。凡脈弱無力而痿廢者，多服皆能奏效。
若其脈強有力而痿廢者，西人所謂腦充血證，又因上升之血過多，排擠其腦髓神經，俾失所司，《內經》所謂“血菀（同鬱）於上，為薄厥”也。如此等證，初起最忌黃芪，誤用之即兇危立見。迨至用鎮墜收斂之品，若拙擬之鎮肝熄風湯、建瓴湯治之。
其脈柔和而其痿廢仍不愈者，亦可少用黃芪助活血之品以通經絡，若服藥後，其脈又見有力，又必須仍輔以鎮墜之品，若拙擬之起痿湯，黃芪與赭石、蟲諸藥並用也。
黃芪升補之力，尤善治流產、崩帶。
案6
西傅家莊王某妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月時，覺下墜見血。求為治療，急投以生黃芪、生地黃各二兩，白朮、淨萸肉、煅龍骨、煅牡蠣各一兩，煎湯一大碗頓服之，胎氣遂安，又將藥減半，再服一劑以善其後。至期舉一男，強壯無恙。
案7
瀋陽朱某，黎明時來院扣門，言其妻因行經下血不止，精神昏憒，氣息若無。急往診視，六脈不全彷彿微動，急用生黃芪、野臺參、淨萸肉各一兩，煅龍骨、煅牡蠣各八錢，煎湯灌下，血止強半，精神見覆，過數點鐘將藥劑減半，又加生懷山藥一兩，煎服全愈。
案7
邑劉氏婦，年二十餘，身體羸弱，心中常覺寒涼，下白帶甚劇，屢治不效，脈甚細弱，左部尤甚。投以生黃芪、生牡蠣各八錢，乾薑、白朮、當歸各四錢，甘草二錢，數劑全愈。
蓋此證因肝氣太虛，肝中所寄之相火亦虛，因而氣化下陷，溼寒下注而為白帶。故重用黃芪以補肝氣，乾薑以助相火，白朮扶土以勝溼，牡蠣收澀以固下，更加以當歸之溫滑，與黃芪並用，則氣血雙補，且不至有收澀太過之弊（在下者引而竭之），甘草之甘緩，與乾薑並用，則熱力綿長，又不至有過熱僭上之患，所以服之有捷效也。
爐心有輕氣，人腹中亦有輕氣，黃芪能引輕氣上達於肺，與吸入之養氣相合而化水，又能鼓胃中津液上行，又能統攝下焦氣化，不使小便頻數，故能治消渴。玉液湯、滋膵飲，皆治消渴之方，原皆重用黃芪。
黃芪入湯劑，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散劑中宜熟用者，蜜炙可也。若用治瘡瘍，雖作丸散，亦不宜炙用。王洪緒《外科證治全生集》曾詳言之。至於生用發汗、熟用止汗之說，尤為荒唐。蓋因氣分虛陷而出汗者，服之即可止汗，因陽強陰虛而出汗者，服之轉大汗汪洋。若氣虛不能逐邪外出者，與發表藥同服，亦能出汗。是知其止汗與發汗不在生、熟，亦視用之者何如耳！
石膏通便
石膏為清熱要藥，張氏不但屢申其可以發汗，並說“其涼而重墜之性善通大便”。據其經驗：治大便之因熱燥結而不通者，“或單用石膏細末，或少佐以赭石細末，莫不隨手奏效。”
張氏鑑時醫宗又可（吳又可）法，用承氣失當，每致僨事之弊，主張採用變通之下法，即白虎加人參湯，將石膏不入湯中，而以所煎之湯將石膏送服。吳又可等醫家大都認為諸承氣湯之通便作用主要在大黃，唯獨張氏所創之白虎承氣、鎮逆承氣諸方都不用大黃而用石膏來通便，這一經驗，允推獨步。
張氏深有體會地說：“愚治寒溫三十餘年，得一避難就易之法。凡遇陽明應下證，亦先投以白虎湯一兩劑。大便往往得通，病亦即先愈。”張氏曾治一人大便不通，先後“共服生石膏細末斤許，下燥糞近百餘枚，病始霍然痊癒”。
熟地止瀉
地黃為養陰補腎藥，老人精血虛虧之便秘以及溫病津液耗傷之便秘，均常取其澤枯養陰作用來通大便，而熟地用於止瀉，則鮮為人知。
張氏受張景嶽、趙養葵、馮楚瞻諸家學說影響較深，不但治溫病屢用熟地，並“用熟地四兩，茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉”。
張氏經驗：“凡下焦虛損，大便滑瀉，服它藥不效者，單服熟地即可止瀉。然須日用四五兩，煎濃湯服之亦不作悶（熟地少用則作悶，多用轉不悶），少用則無效。”
張氏以大量熟地止瀉，這一經驗是來之於實踐，如他在癸巳秋治一女性溫病患者，“勢至危，將舁於外”、“其證晝夜洩瀉，昏不知人，呼之不應，其脈數之七至，按之即無。”經予大量熟地，配合山藥、白芍、甘草，煎後乘溫灌之，“盡劑而愈”。類此例案，足證熟地止瀉非向壁虛構之談。熟地“少用則作悶，多用轉不悶”之注，亦是醫林之獨見。
山萸發汗
山萸味酸，屬收斂藥，醫多習用於止汗。唯張氏又有獨識，他認為山萸不但斂汗可用，發汗亦可用，所以在治療溫病多日，外感重還太陽欲作汗，但因陰分太虧，汗不出者之溫病遺方中，用地黃、山藥、山萸肉等大劑養陰藥，張氏曰：“蓋萸肉之味至酸，原得木氣最全，是以酸斂之中，大具條暢之性，《神農本草經》謂其逐寒溼痺是明徵也。為其味酸斂也，故遇元氣不能固攝者，用之又善出汗。”
筆者查《醫學衷中參西錄》及有關本草著作，未見單用山萸發汗的案例記載，感到此事乏證，而張氏是臨床家，他說“肝虛不能疏洩者，用之又善出汗”，這一獨見，值得進一步研究。
山藥平喘
山藥性味平和，補虛作用較好。一般認為，用於治病，配伍可以奏功，單行便不足以擔大任。而張氏不但創制新方時常以之為主藥（如珠玉二寶粥、沃雪湯等），並且常單方重劑，以之治重病、急症，這種用法，就山藥來說，是較為特殊的，如以之治喘，便是一例。
一室女，“喘大作，脈散亂如水上浮麻，不分至數，此將脫之候也。取藥不及，適有生山藥兩許，急煮汁飲之，喘稍定，脈稍斂，可容取藥，方中仍重用山藥而愈。”
“一婦人，產後十餘日，大喘大汗，身熱勞嗽。醫者用黃芪、熟地、白芍等藥，汗出愈多。後愚診視，脈甚虛弱，數至七至，審證論脈，似在不治。俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐飲之，飲完添水重煎，一晝夜所飲之水，皆取于山藥中，翌日又換山藥六兩，仍如此煮飲之。三日後諸病皆愈。”
“奉天關氏少婦，素有勞疾，因產後暴虛，喘嗽大作。治以此粥（即山藥粥），日服二次，服至四五日，喘嗽皆愈。又服數日，其勞疾自此除根。”
上第一案“將脫”，是急症；第二案“似在不治”，是大病；第三案“素有勞疾”，是痼疾。張氏竟俱以單味山藥取效。這一卓見，根植於實踐，能啟人思路，對於臨證不乏指導意義。
生雞金通經
雞內金為消積健脾藥，以之通經是一種比較特殊的用法。
張氏說：“雞內金人皆用以消食，而消癥瘕亦甚有力。”
“夫能消癥瘕，即能通月信，此原一定之理，然未經臨證實驗，不敢但憑理想確定也。後來津，治楊氏女，因患瘰癧，過服寒涼開散之藥，傷其脾胃，以致食後脹滿，不能消化，重用溫補脾胃之劑，加生雞內金二錢，以運化藥力。後服數劑來更方，言病甚見愈，唯初服此藥之夜，經即通下，隔前經期未旬日耳。因其病已見愈，聞此言未嘗注意，更方中仍有生雞內金二錢。又服數劑，來求更方，言病已痊癒，唯一月之內，行經三次，後二次在服藥之後。所來甚少，仍乞再為調治。愚恍悟此誠因用雞內金之故。由此可確知雞內金通經之力。因憶在奉時，曾治宋氏女，胃有瘀積作疼，方中重用生雞內金，服數劑後，二便下血而愈。此固見雞內金消瘀之力，實並見雞內金通經之力也，總前後數案參觀，雞內金消瘀通經之力，洵兼擅其長矣，”準斯以觀，“雞內金生用，為通月信最要之藥”這一認識，是張氏從實踐中逐步摸索出來的。
故其制治室女月閉血枯之資生通脈湯，即用本品通經，這種用法在其他方藥書中未嘗有見。
茅根透發鬱熱
茅根為止血利尿藥，一般用於血證及小便不通，張氏則盛讚其能透發鬱熱，並以之為治療溫病伏熱不能外達者之要藥。綜觀古今溫病家之藥法，張氏此舉，亦屬特殊。
張氏說：“茅根能清熱利小便，人所共知。至謂兼理氣分之鬱，諸家本草皆未言及。”他認為：“凡氣之鬱而不暢者，茅根皆能暢達之。”故凡溫病，“以之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散消解無餘也。”
基此認識，他治陽明久鬱之邪熱不退而陰虧者，主張用白虎加人參湯合茅根治療。張氏在溫病兼痧疹一案後說：“（茅根）涼散之力，能將臟腑經絡間之毒熱盡數排出，毒熱清肅，煩躁自除矣。愚臨證五十年，用白虎加人參湯不知凡幾，約皆隨手奏效，今此證兩次用之無效。而竟以鮮白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一時會晤後則屢次用之皆效，故特詳之以為治溫疹者開一法門也。”
溫病最怕傷陰，滋陰又恐戀邪。“唯茅根既善滋陰，又善利水，且內清臟腑之熱，外託肌表之邪”。這種認識和用法，均有其獨到之處。
三稜、莪術理虛
三稜、莪術有破氣敗血之作用，故一般本草書都說氣虛血虛者禁用，而張氏獨喜用此兩藥理虛。
張氏認為：“虛勞者必血痺，而血痺之甚，又未有不虛勞者。並知治虛勞必先治血痺，治血痺即所以治虛勞也。”他說：“愚於破血藥中，獨喜用三稜、莪術者，誠以其既善破血，又善調氣。補藥劑中以為佐使，有瘀者瘀可消除，無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也。”又說：“三稜、莪術與參、術、芪諸藥並用，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也。”故其制治虛勞之十全育真湯，用此兩味。
這不但對仲景用大黃䗪蟲丸治五勞虛極羸瘦，是精深的闡發，亦於人們選擇理虛用藥，有拓擴視野之益。
人參、萊菔子同用
一般認為人參補氣，萊菔子破氣，一補一破，合用會互相抵消其作用，故凡服人參、地黃者，多忌萊菔子。但張氏認為萊菔子“乃化氣之品，非破氣之品，而醫者多謂其能破氣，不宜多服、久服，殊非確當之論。蓋凡理氣之藥，單服久服，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末，每飯後移時服錢許，藉以消食順氣，轉不傷氣，因其能多進飲食，氣分自得其養也。若用以除滿開鬱，而以參、芪、術諸藥佐之，雖多服、久服，亦何至傷氣分乎。”所以他治溫病兼氣虛氣鬱一案，在用白虎湯清熱的基礎上，加人參“補其氣分之虛，再加萊菔子更可理其氣分之鬱也”。
此外，張氏對其他一些藥物也有特殊的用法，如用連翹發汗、蟬蛻化蛆（編者按：疑為積）、馬錢子健胃、萊菔英解砒毒等，均罕見於其他方藥書。
· 本文摘自《老醫說醫③——醫林蜩鳴》，作者柴中元
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