村夫艺
我是小影大夫，一名影像科医生。肺癌和肺气肿属于两种完全不同的疾病，肺气肿是肺部弥漫性肺泡积气，而肺癌只是肺部局灶性肺组织癌变，就是长了东西了。肺气肿更容易诱发肺癌发生。肺气肿与肺癌均与吸烟有关。
肺气肿和肺癌是什么病？
1.什么是肺气肿？
我们吸进去的空气，通过气管、支气管、细支气管到肺泡，肺泡周围有毛细血管网，吸进去的氧气就在这里交换，把氧气吸收进去血管内，把没用的二氧化碳换出来，就形成了氧气交换。但是当末梢支气管无法排出去空气，就会聚集在肺泡内，导致正常的肺泡扩大、积气，肺内的肺泡弥漫积气就形成了肺气肿，以双肺上叶多见，一般伴发肺大泡。老年人，吸烟的人更容易出现。因为肺泡扩大，所以无法正常的血氧交换，所以有肺气肿的人，容易喘憋，呼吸困难，肺功能也不好了。
2.肺癌是局部肺组织癌变
肺癌不是弥漫性疾病，而是局部肺组织出现了癌变，长了东西。这个很容易理解，就是那一块的肺组织坏了，其他的肺组织没有坏。
3.两者间有什么关系？
有肺癌的容易堵塞支气管，引起远段的空气出不去，导致远段的肺气肿。这就是肺癌引起的阻塞性肺气肿。 有肺气肿的肺，也会出现肺癌。肺气肿和肺癌两种疾病可以并存，就是说有肺气肿，还会长肺癌。有肺癌也会导致局部的肺气肿。
肺气肿合并肺癌的病例也不少，昨晚一个熟人拿着外院片子过来看，70岁，有30年的烟龄，胸闷拍了个CT，发现弥漫性肺气肿，右下肺有个占位，并且出现了右肺多发结节，考虑是肺癌伴多发转移。他心脏冠状动脉钙化也比较重，出现胸闷可能与动脉硬化，心肌缺血有关。
做CT可分辨肺气肿和肺癌
两种疾病都可以有同样的症状，比如呼吸困难、咳嗽、喘憋等等，单纯通过症状很难分辨。做个CT就可以一目了然了，肺气肿表现为双肺透亮度增高，就是空气在肺内聚集太多了，肺泡腔扩大，但是没有长东西。
肺气肿合并囊腔型肺癌，需要影像科医生鉴别，很容易误诊为肺气肿合并良性的肺大泡。囊腔型肺癌，壁厚薄不均匀，可以有壁结节，复查会变大。而单纯肺大泡壁很薄，不会出现壁结节。
这就是一个典型的肺气肿的CT图片，肺的密度明显减低，这样的肺部改变，老年人很常见。
小影大夫
肺气肿和肺癌在呼吸科极其常见，它们是两种完全不同的疾病，但又有一定的相关性。阻塞性肺气肿病人肺癌发生率升高，而肺癌病人会继发阻塞性肺气肿，二者可以合并存在。
发病机理不同
肺气肿是吸烟、感染和大气污染等原因引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。肺气肿与遗传基因关系不大。而肺癌是在遗传因素和环境因素共同作用下发生基因突变，细胞恶变后异常增殖形成肺部肿块。
发病年龄有差别
肺气肿多见于老年患者，60岁以上为主，尤其是长期抽烟的人，年轻人罕见；而肺癌发病年龄虽然以老年人居多，但如今有年轻化趋势，尤其是肺腺癌患者30-50岁的也比较多。
病程不同
肺气肿的发生是个极其缓慢的过程，病程通常迁延几十年，从轻度、中度发展到重度，最后合并肺源性心脏病。而肺癌的病程比较短，早期发现的话手术可以治愈，治愈后无任何症状，如果发现时中晚期，通常病程只有几年时间。
影像学表现不同
肺气肿在X线表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。胸部CT可表现为大片状无壁低密度区；或局限性肺透亮度增高，其中可见点状高密度影，即肺血管。周围血管变细、稀疏；而肺门血管增粗、增大。肺癌在CT上表现为肿块影，可以是实性的，部分实性，也可以是磨玻璃结节，其密度都是高于空气的，在CT的肺窗表现为发白的不规则影，而纵膈窗可见明显肿块影，或者合并阻塞性肺炎、肺不张。
症状有不同之处
虽然肺气肿和肺癌都会引起咳嗽、咳痰、气喘甚至呼吸困难，但肺气肿以咳喘为主，而周围型肺癌咳喘症状不明显，甚至早中期可完全无症状，中央型肺癌还可能出现咯血、胸痛以及转移部位的相应症状。
如果想快速分辨肺气肿和肺癌，只要做胸部CT就可以了，两种疾病在CT上表现完全不同，很容易鉴别。这两种疾病均与吸烟有很大的关系，所以在肺气肿和肺癌的预防中，戒烟首当其冲。肺气肿虽然属于良性病变，但对肺的损伤是不可逆转的，随着年龄增长，肺功能逐渐变差会严重影响生活质量。甚至很多早期肺癌病人手术治愈后预后及生活质量要好于长期肺气肿病人。
胡洋
(肺癌)诊断要点:1，凡年令在40岁以上，有下列情况之一者，应高度怀疑本症:①刺激性咳嗽，持续一月以上，治疗无效。②持续痰中带血，无其他原因可解释。③反复在同一部位发生“肺炎"。④局限性哮鸣音。⑤X线胸片显示，肺部孤立团状阴影或肺不张。2，对可疑病例，以下任何一项发现，都有助于本病的诊断:①痰中找到癌细胞。②胸部x线发现。③纤维支气管镜发现肿物④肺活检。⑤淋巴结活检。(肺气肿)诊断要点:1，病史和症状:常有慢性支气管炎，长期吸烟，大气污染，粉尘吸入史。乏力，上腹胀满，食欲不振，常有慢性咳嗽，咳痰，冬春加重，天暖和逐渐缓解。2，体征:胸部前后径增大，外观呈桶状，呼吸运动和语言震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移。呼吸音减弱，呼气相廷长。心率增块，心音低远，肺动脉第二心音亢进。3，x线捡查。4，肺功能测定。
仁济仁爱888
您如此轻飘飘的抛出这个问题，其实对于我这个专注于“肺癌”手术的医生而言，绝对是一个严肃而困难的问题！
因为太多的人会说：这是两种疾病，本就很容易鉴别。
NO！看看这张图片（网络收集，侵权即删），你会说：这不就是肺气肿病人经常伴有的“肺大泡”吗？
您真的错了，这些不是简单的“肺大泡”，最终经手术后病理证实均是“肺癌”！
肺癌和慢阻肺都是全球最致命之一的疾病，在过去的20年里是主要的致死原因。烟草暴露是这两种疾病的共同致病因素。
肺气肿作为慢阻肺经典的表现形式（还有慢性支气管炎）是指终末细支气管远端其气道弹性减退之后，致使肺部过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的一种病症。临床上，根据不同病因所诱发的肺气肿，多将其分为以下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。
而在肺癌的可能发病诱因的多种因素中，以肺气肿与肺癌关系最密切，当肺气肿在与气道阻塞并存时，前者增强肺癌的风险的作用更大。有研究表明：仅有少数吸烟者患上肺癌、慢阻肺、或二者并存；而在从不吸烟的人群中，肺气肿患者发生肺癌的风险是不伴肺气肿者的6.3倍！虽然已提出了许多令人信服的机制，但到目前为止，对它们之间的关系还不能做出完整、明确地解释。
读到这里，作为负责任的一位医生，我能告诉您肺气肿和肺癌可以完全辨别吗？
因此，作为专业人士的我，非常遗憾的告诉您，目前不要牵强的去辨别“肺气肿”和“肺癌”，因为没有任何证据可以证明这些理由和证据是正确的！但有一点，“肺气肿”病人在长期治疗的同时，必须间断复查胸部CT，借以发现既往“肺气肿”影像学出现新的“蛛丝马迹”而最早发现“肺癌”的事实！
关注“柳叶道仁心”头条号，肺癌来势汹汹，早已脱离了既往书本的“套路”，唯有个体化的体检才不会“漏诊”！
侯医生的柳叶道仁心
现在生活中有很多人容易因各种原因出现肺部疾病，现在高发的肺气肿疾病对患者的肺部呼吸功能造成不同程度的损害和影响，很多人也非常重视，但与此同时很多人更加对注意到肺癌的危害性。那肺气肿和肺癌这两种疾病有什么不同呢？
肺气肿患者的症状主要就是气短，轻者只有在体力劳作时发现，随着病情加重气短会逐渐明显，甚至休息时也有呼吸困难，并常胸闷。当合并呼吸道感染时，会症状加重。
而肺癌病人能够出现剧烈胸痛和声嘶，上腔静脉会出现受压综合征，臂丛神经和交感神经以及膈神经受到一定的伤害就会有疼痛麻痹。
从病因上讲肺气肿或慢性的呼吸困难病史，慢支、哮喘、吸烟、感染环境污染等皆可引起，而肺癌多是与吸烟、空气污染、电离辐射等因素有关。
另外肺气肿本身是一种良性的病变，不会发展为肺癌的，但是也有部分的老年患者可能出现两者并存的症状，对于这种情况的治疗，尤其是手术治疗术前的肺功能判断是尤为重要的。
肺癌和肺气肿需要认真鉴别，如果身体不适一定要在医院找呼吸内科医生进行专业治疗，特别是通过相关实验室检查以及影像学检查后可以确诊的，这样有利于指导治疗。
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