“你這是一邊吃解藥一邊還在喝毒藥啊！”浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院血管外科主任方欣，面對不聽話的病人李先生，相當無奈。
原來李先生因為下肢動脈硬化閉塞症而做了手術，但身為“老煙槍”，住院手術並不能讓他放下手中的煙。
方欣說，菸草是最常見的血管內皮損害因素，如果有下肢動脈閉塞性疾病，戒菸是必須的，千萬不要讓自己到面臨截肢保命的地步。
左腳持續疼痛，一查血管閉塞了
李先生今年61歲，兩週前出現左腳持續性疼痛，終夜不能眠。忍不住了他才到醫院就診，被告知自己下肢動脈血管有斑塊狹窄，隨後他便慕名找到了浙大市一醫院血管外科。
方欣接診後查體，發現他的左腳皮膚髮紫，皮膚溫度也很低，其中左側大腳趾發紫並有趾端潰瘍。“一開始考慮他是下肢缺血的急性發作，可能是動脈栓塞。收治入院後進一步檢查，發現他下肢動脈有陳舊性閉塞，也就是說很早以前，他的血管就存在狹窄閉塞了，同時還發現他的腹主動脈有附壁血栓，這次加重可能與部分血栓脫落有一定關係。”
方欣說，在詢問病史及生活習慣時，得知李先生高血壓5年，另外菸齡足有40來年，每天至少要抽一包。基礎疾病、不良生活習慣，最終導致並加重了他的下肢動脈硬化閉塞情況。而下肢動脈硬化閉塞要是不及時改善，動脈腔內可繼發血栓形成，使阻塞症狀加重，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，使患肢發生缺血性症狀，嚴重時可引起肢體壞死，需要截肢。
所幸手術還算及時，方欣順利地為李先生開通了閉塞的血管，足部血流恢復了，皮膚顏色和溫度也恢復了正常，腳趾也保住了。
日常要戒菸
摸足背可自測下肢血流情況
只是，住院期間的李先生也不是個聽話的病人。術後隔天，方欣就在樓道堵到了正在抽菸的他，後者有點尷尬又有點倔：“一邊毒藥一邊解藥，可是毒藥少，解藥多啊！”
方欣說，下肢動脈硬化閉塞好發於糖尿病、高血壓、高脂血症等患者當中，而吸菸更是動脈閉塞的獨立危險因素。
“按照病程進展，從發麻發冷、間歇性跛行，到缺血性疼痛，最終會出現下肢遠端發黑壞死，嚴重的需要截肢保命，甚至不一定保得住命。”李先生的情況已屬於三期，若再不加以控制，等到第四期，截肢是必然的了。
同樣的血管疾病，其實下肢血管疾病跟心腦血管疾病一樣，煙都是“違禁品”。長期吸菸是導致下肢動脈硬化閉塞的明確高危因素，它會形成血管內斑塊並增加血栓風險，尤其本身就是“三高”患者。可以說，疾病的嚴重程度與吸菸量呈正相關。
“下肢動脈硬化閉塞一般好發於45歲以上人群，平時摸一下自己的足背，能夠簡單篩查下肢動脈是否有狹窄閉塞。”方欣表示，把手指輕輕搭在腳背部最高點正中間的位置，感受脈搏。正常人的足背動脈跳動如同心臟一樣有力，如果發現一隻腳的足背動脈搏動能力減弱或消失，且左右兩邊的搏動力度不同，這通常反映下肢動脈已有狹窄；如果兩隻腳的足背動脈搏動變弱，這可能與血管出現了下肢動脈粥樣硬化、狹窄或閉塞等有關。另外就是按壓趾端，按到腳趾發白後迅速放開，一般人3秒內就會充盈起來，缺血的人可能需要30秒。當然，最終疾病的確診，還是需要通過醫院影像學檢查。
方欣介紹，目前對於下肢動脈硬化或血栓性疾病的治療大多屬於微創手術，患者創傷小，恢復快，是理想的治療方式。另外，平時做好預防也很重要，清淡飲食規律生活，戒菸限酒，對於高血壓糖尿病等慢性病做好自我管理，定時檢測，按時服藥。
記者 陳敏娜 通訊員 張穎穎
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