经常看到父母带着脸蛋红彤彤的，包裹着严严实实的孩子过来门诊找医生就诊，确实发热在儿科急诊中比例非常高，这也是让父母最焦虑的症状了。
最近我看到《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》，这份指南针对一些临床问题提出推荐意见，希望对你有帮助。
发热：体温升高超出1d中正常体温波动的上限｡以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热｡
急性发热：发热时间≤7d｡
一、 适合0~5岁儿童的体温测量工具
1.儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小。
儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。
2.儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎，建议电子体温计替代水银体温计。
二、体温高低与病情严重疾病有相关性
1个月宝宝至3岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度。
其实除了体温，更重要的是要观察孩子的精神状态，如果孩子体温高于38.5摄氏度，精神各方面很好，还是可以在家里护理，不吃退热药。如果孩子体温高于38.5摄氏度，但是容易疲乏、状态不好、恶心呕吐等情况还是要及时就医。
三、病因不明急性发热儿童发热持续时间是否与严重疾病相关
1、<3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2d泌尿系统感染的风险较高
特别是6个月以下的宝宝，不明原因的高热，一定要查下尿常规排除泌尿系统感染或者畸形等。
病因不明急性发热儿童尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好
2、病因不明急性发热的婴幼儿，发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险
四、 血常规检查的指征和意义
1、病因不明急性发热新生儿常规行血培养检查
2、1~3月龄病因不明急性发热婴儿必要时行血培养检查
3、3月龄至3岁病因不明急性发热儿童不建议常规行血培养检查
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优
1<3岁病因不明急性发热儿童WBC
中性粒细胞绝对计数
五、 CRP检查的指征和意义
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优
CRP>临界值20mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小；
取CRP>临界值40mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大；
取CRP>临界值80mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大；
六、 降钙素原(PCT)检查的指征和意义
发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大，可作为预测严重感染的指标之一，但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标
<3岁病因不明急性发热儿童，取PCT>临界值1ng•mL-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大；
PCT>临界值2ng•mL-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大
PCT+WBC+CRP检测可提高早期诊断脑膜炎准确率，从而降低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用（无证据分级）
七、哪些人群需要做腰穿
病因不明急性发热新生儿推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查
1~3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规､血常规､CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查
八、早期是否进行胸部X线检查
病因不明急性发热儿童不推荐常规行胸部X线检查，特别是无下呼吸道疾病症状和体征时
九、物理降温疗效
虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热
1、.≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg•kg-1，2次用药的最短间隔时间为6h｡≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg•kg-1，2次用药的最短间隔6~8h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似
2、不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热
3、解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作
4、糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
内容整理自：万朝敏，张崇凡等，中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南，中国循证儿科杂志.2016,11(2):81-96.97-98.
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