北京東單九號院,是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來,從這裡畢業的莘莘學子,已成為中國醫學界的脊樑。現在,他們又彙集在這裡,為每一位中國老百姓,用平實簡單的語言,做負責任的醫學科普。
一個48歲的女性,因為手麻去看醫生。醫生檢查發現她語無倫次,走路不穩。她得了什麼病?這是最近新英格蘭醫學雜誌上發表的一個病例(2019年2月14日)。
結果是:她得了維生素B12 缺乏。
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維生素B12是什麼
它是一種水溶性維生素,主要作用是維持神經細胞的功能。另外,它和葉酸共同作為造血細胞用來製造紅細胞的原料。在細胞機制上,它協助細胞內核酸的合成。
所以一旦維生素B12 缺乏,人的神經系統和血液系統會受到影響。這兩個系統可是很重要的呀!神經系統受影響可表現為手腳麻木、頭暈。長期嚴重的缺乏會造成走路不穩、記憶力下降、認知障礙等等。影響造血系統會造成貧血,人就會乏力、疲倦、頭暈等。可見,維生素B12缺乏是會影響你全身的。
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維生素B12缺乏原因之一:飲食缺乏
我們人體是不會製造維生素B12的。它的來源完全靠從口攝入胃腸吸收。一個成年人一般每天需要2.4微克的量。大部分人都能從食物裡得到足夠的量。但是根據美國的一項調查,50歲以上人群中有3.2%的人嚴重缺乏維生素B12,有近20%的人稍微偏低。
維生素B12主要存在於動物性食物,而非動物性食物裡天然維生素B12 含量極少(含量最高的香菇也才4.8微克/100克乾重),除非在食物生產中人工添加了,比如美國人早餐常吃的穀類。以下列表是富含維生素B12的食物和其含量。
<table><tbody>食物
量
維生素B12含量(微克)
蛤蜊
100克
84
肝臟
100克
71
強化的早餐穀類
一杯
6
鱒魚
100克
5.4
三文魚
100克
4.9
罐頭吞拿魚
100克
2.5
牛肉
100克
1.5
酸奶
100克
1.3
牛奶
一杯
1.2
火腿
100克
0.6
蛋
一個
0.6
雞肉
100克
0.3
豬肉
100克
0.7
看,你一天只要吃2.4克蛤,或2.8克豬肝(夾1筷子的量?)就滿足一天的維生素 B12需求了。不過注意了,這些不能多吃:高尿酸食物會增加痛風危險的。(得了痛風還能喝啤酒擼串嗎?)
那什麼樣的飲食缺乏維生素B12呢?嚴格素食者(連雞蛋都不吃的),如果不補充維生素的話容易有缺乏。(知道這一點的時候我就有疑惑:那麼少林寺吃素的和尚為何能身手矯健呢?至今無解。)
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維生素B12缺乏原因之二:吸收有問題
另一大原因造成維生素B12缺乏是因為胃腸不吸收,或吸收能力下降。維生素B12在胃裡要和胃壁產生的一個蛋白質 (內因子)結合,才能被吸收。另外,胃酸下降也會影響它的吸收。所以易得維生素B12缺乏的人群包括:
惡性貧血患者:此類患者體內有抗體干擾內因子的分泌。沒有內因子的幫助,維生素B12不被吸收。
胃腸減肥手術後。
胃腸疾病,包括萎縮性胃炎、克羅恩病 (Crohn’s Disease)、乳糜瀉(Celiac disease,又稱麩質不耐症)等。
藥物干擾吸收:抗酸藥,二甲雙胍等。(二甲雙胍是良藥嗎?)
年長者胃酸下降,吸收維生素B12能力也會減弱。
4
你如何知道自己缺不缺乏維生素B12呢?很簡單:可以看醫生抽血檢查。檢查結果會直接告訴你是否缺乏。查血也會知道你是否貧血。缺乏嚴重者一般維生素B12 水平低並有貧血。但是有小一部分人可以有維生素B12 缺乏,有神經系統症狀,但是沒有貧血。
如何治療維生素B12 缺乏?缺乏嚴重的,醫生一般給肌肉注射維生素B12。惡性貧血患者因為不吸收維生素B12,需要每月注射一次維持治療。其它原因引起的可以用口服維生素B12來維持。
怎樣預防維生素B12 缺乏?很簡單:保證日常飲食中有足夠維生素B12。如果飲食以素食為主,要考慮補充維生素。一般一顆複合維生素含6微克維生素B12,超過一天的需要量了。但是如果有上述腸道吸收問題,就需要更多的量,而且一般需要在醫生指導下服用。單純維生素B12 片有多個劑量的,例如500微克一片的,1000微克一片的。
維生素B12還有沒有其它作用呢?好多人覺得吃維生素B12 對頭髮好,可以預防脫髮過多。有人說吃了它精神好,還有人問:它能不能預防痴呆?一般認為,人群裡維生素B12缺乏不少見,所以可能補充後會覺得好。如果確認維生素B12 已經充足,再去補充就沒有什麼必要了。
看來,人就是雜食動物, 吃全素全肉都不行。什麼都吃,但不過量就好了。
張美娟
醫學博士,1999年畢業於中國協和醫科大學(現北京協和醫學院)。2002年獲美國密蘇里大學營養學碩士。現為美國賓州大學蘭卡斯特總醫院內分泌科醫生。擅長糖尿病,甲狀腺疾病和其它腺體疾病的診治。
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