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《中國經濟週刊》記者 姚冬琴 | 北京報道
（本文刊發於《中國經濟週刊》2019年第7期）
老有所養，中國人千百年來的美好願望，如今格外現實地擺在面前。截至2018年年末，中國60歲以上人口已達2.5億，佔比17.9%，老齡化態勢嚴峻。
一直以來，政府在養老方面負責“兜底”，重點提供基本養老服務，重點關注特定群體。但隨著老齡化快速發展和居民生活水平提高，多層次、多樣化的養老需求凸顯，如何為廣大普通老年人提供價格合理、方便可及的普惠養老服務，需要政府、家庭、社會、企業等多方發力。
今年2月22日，國家發改委、民政部、衛健委共同印發《城企聯動普惠養老專項行動實施方案》（下稱《普惠養老方案》），計劃到2022年形成支持社會力量發展普惠養老的有效合作新模式。
方案發布時，南昌、鄭州、武漢、成都、秦皇島、許昌、宜興等7個城市入選全國首批城企聯動普惠養老專項行動試點城市，分別與7家養老企業簽約。截至3月末，專項行動已擴容至27個省區市的62個城市。
據悉，今年內，國家發改委將安排中央預算內投資14億元給予支持，預計促進全國新增養老床位7萬張。
為什麼要推進城企聯動普惠養老專項行動？如何讓這項行動落地見效，並實現可持續發展？地方政府和企業將採取哪些措施，惠及老年人？日前，《中國經濟週刊》採訪了首家入選城企聯動普惠養老專項行動的中央企業——中國誠通集團旗下中國健康養老集團有限公司（下稱“中國康養”），試圖探尋專項行動的操作路徑和發展空間。
《城企聯動普惠養老專項行動實施方案》中提出，中央預算內投資按每張養老床位2萬元的標準補助。圖片與此文件無關。 （《中國經濟週刊》首席攝影記者 肖翊 |攝）
讓老人買得起，還要讓企業能盈利
所謂普惠養老，是在政府的基本養老服務之外，由政策引導、市場供給的一種服務。普惠養老的供給方不是公辦機構，而是市場主體。企業本著自願參加、競爭擇優的原則參與行動。
“城企聯動普惠養老專項行動，很重要的是通過養老事業與產業的協同發展來解決養老的痛點、難點、堵點問題。”中國誠通集團副總裁、中國康養董事長朱躍在接受《中國經濟週刊》採訪時說。
朱躍談道，養老既是民生事業，也是服務產業，目前中國養老的現狀是，基本養老有國家“兜底”，高端養老有消費市場，而主要服務於工薪階層的普惠養老，長期以來是個短板。大城市養老經常存在一床難求的現象，尤其存在花錢買不到、買不起、買不好的問題。
而對於企業來說，儘管養老產業屬於朝陽產業，但由於有效需求不足、投資大、回收週期長、利潤率較低，大部分企業處於虧損或微利狀態，盈利問題和可持續性經營問題困擾行業發展。
“目前，人民群眾買不起養老服務的主要原因在於企業在拿地、融資、人才等方面的成本很高，服務價格自然而然水漲船高。更深層次的原因在於全社會力量參與不充分，多層次多樣化的有效供給體系不完善。”朱躍表示，加大養老服務的有效供給，需要養老事業與產業的協同發展，需要政策支持，需要調動更多社會力量、市場主體來滿足多層次養老服務需求。
城企聯動普惠養老專項行動正是瞄準了這一點，由中央和地方共同發力，各盡其責，出管用的實招，力求降低養老企業建設和運營成本，進一步激活參與健康養老市場的活力。
《普惠養老方案》中提出，中央預算內投資採用補助的方式，按每張養老床位2萬元的標準測算補助金額，原則上每個城市年度補助床位數不超過1萬張。業內人士告訴《中國經濟週刊》，這次行動具有標誌性的意義，通過中央預算內投資支持普惠養老項目尚屬第一次嘗試。
國家發改委有關負責人表示，政策支持的目標是價格可負擔，使養老服務價格與當地城鎮居民可支配收入、退休金、價格指數變動等掛鉤，這樣一來，大部分老年人都可以享有。
武漢市入選全國首批城企聯動普惠養老專項行動試點城市，與中國康養簽約。中國康養養老產業發展部總經理張婧向記者介紹說，中國康養所屬的“武漢楠山康養”在武漢現有床位1277張，4年專項行動期將新增3060張，15年合作期增加到1萬張。
“普惠養老的價格，目前我們與武漢市約定的是不高於武漢市公辦養老院的水平。根據武漢市民政局統計，目前武漢公辦養老院的月服務費在4200元左右。我們2019年新開放的床位，月服務費不會超過4000元。”張婧說。
在朱躍看來，“花錢買得到，質量有保障，價格可負擔”是普惠養老的核心。
城企簽約：地方政府出“政策包”，企業出“服務包”
截至3月末，已有27個省區市的62個城市加入城企聯動普惠養老專項行動。
這些城市和企業是如何選出來的？《普惠養老方案》明確要求，鼓勵有積極性的城市自願申報，鼓勵有實力、信用好、有投資意願的企業按照給定條件自願申請。優先考慮積極性高、規劃科學的城市；優先支持實力雄厚、項目優質、誠實守信的企業。後續參加城市將實行動態管理，適時更新。
讓老人買得起，企業能可持續發展，有怎樣的政策保障？方案中對於中央、地方、企業三方的角色有明確劃分。國家通過中央預算內投資，支持和引導城市政府系統規劃建設養老服務體系。城市政府提供土地、規劃、融資、財稅、醫養結合、人才等一攬子的政策支持包，企業按約定提供普惠性養老服務包。
“入選城企聯動普惠養老專項行動，對於企業有三重考量：第一，高標準篩選企業；第二，企業自願，有投資意願和投資計劃；第三，要和地方政府簽訂合作協議，對普惠養老服務內容、價格等進行明確約定。”朱躍告訴記者。
從武漢市與中國康養的合作來看，武漢拿出了37項“政策包”，涉及土地、規劃和報批建設、財稅、醫養、消防及其他支持政策等。比如，在中央預算內投資根據項目建設規模按每張床位2萬元的標準給予補助的同時，武漢將會根據相關文件，按照最高每張床位8000元的標準，再給予合作企業投資興建的養老機構建設補貼和相應的運營補貼；投資建設“互聯網+居家養老”社區嵌入式、中心輻射式服務網點的，分別給予最高不超過50萬元、100萬元的一次性建設補貼。
相對應，中國康養也拿出了誠意滿滿的“服務包”。15年合作期內，將在武漢新增不少於1萬張養老床位，其中8000張為普惠性養老服務床位，服務價格不高於本地公辦福利養老院。8000張普惠養老床位是什麼概念？目前，武漢江漢區社會福利院床位共有800多張，8000張普惠養老床位相當於再建設10家江漢區社會福利院。
據悉，武漢楠山康養已開工建設9個普惠養老項目，計劃今年提供1200多張普惠養老床位。武漢楠山康養總經理劉旭輝說：“爭取3年內還要推出‘居家養老普惠服務包’，價格在500～1000元左右，實現遠程監控入戶，實現社區居家養老老人身體狀況實時監測。”
城企聯動普惠養老專項行動，提出了“醫養深度融合”的目標。(視覺中國)
“醫養結合”大市場
在老年人養老服務中，“養”與“醫”密不可分。《普惠養老方案》也重點強調了“醫養深度融合”的目標。
據瞭解，此次支持的醫養結合方式主要包括加強養老機構和醫療機構的合作、加強社區和家庭的健康管理服務、支持養老機構開展醫療服務、鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展、鼓勵興辦醫養結合機構等。
《普惠養老方案》明確指出，中央預算內投資重點支持的項目，包括養老服務骨幹網建設、專業化養老服務機構建設等，均應包含深入開展醫養結合的內容。
朱躍談道，國家鼓勵醫養結合模式，是抓住了養老產業發展中的“牛鼻子”，但實踐中出現的一些問題需引起重視。例如，養老機構本身增設醫療資質的方式不明確，醫療水平、專業性偏低；在養老與醫療機構合作中，醫院很難分配出優質資源，合作往往止於協議、流於形式；醫療機構開設養老床位的方式，客觀上造成濫用醫保支付的問題，增加了醫保負擔，擠佔了現有醫療資源。
要解決這些問題，關鍵是加快推進醫療資源下沉到社區，包括推行“社區衛生服務機構+社區養老照料中心”等多功能、複合型服務模式，依靠社區衛生服務機構，通過家庭醫生、上門護理、建立健康檔案等為老人提供多種服務。同時，完善老年醫療服務體系建設，構建三甲醫院老年醫學研究與老年專科醫院、社區醫院康復護理專業相結合的立體式醫養結合服務體系。還可以探索通過國家財政補貼、劃轉部分醫療保險形成基本保障資金，構建長期照護保險制度，制定合理的付費標準及護理等級。
在朱躍看來，普惠養老服務是補民生的短板，同時也是促進形成強大的國內市場。“目前，健康養老產業佔國民生產總值的比例在7%左右，而歐美等發達國家這一比例普遍超過25%。在解決好2.5億老年人口的養老服務問題的同時，還將為新時代經濟發展注入新動能。”朱躍說。
他談道，拿到了城企聯動普惠養老專項行動的“門票”還只是第一步，更重要的是下一步如何組織實施好，通過精細化管理來降成本，探討適合中國養老發展的有效模式，使各方的投入發揮更大的效益。
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