本文作者：上海华山医院内分泌科 吴晞
最近一连接到好几个糖尿病患者想进行生酮/低碳水化合物饮食，进行改善血糖和体重尝试的咨询，病友们的心情可以理解，网络上也是众说纷纭，经常是一会儿爆出“生酮/低碳水化合物饮食逆转/治愈糖尿病”的帖子。
一会儿又是“生酮/低碳水化合物饮食的实操医生暴毙”这样的贴子，搞得众多病友无所适从，甚至目前关于生酮/低碳水饮食已经可以成为群分裂的一个重要话题了，可谓“爱者欲其生，恨者欲其死”。
我本人对于生酮/低碳水饮食并无什么成见，另外也亲自尝试过和亲眼目睹过一些病友的生酮/低碳水饮食实践，所以正好借着最近此类咨询较多的契机，整理一下思路，简要来讲一下。
1. 生酮/低碳水饮食也不是什么新鲜事物
早在100年前就已经有医生用于儿童难治性癫痫的治疗了，并且在这个领域还是可以取得比较不错的效果。
至于将生酮/低碳水饮食用于减肥、糖尿病治疗那倒是最近十几年的事情。
2. 生酮/低碳水饮食究竟有没有改善血糖控制、减肥的作用？
答：有的。这个结论并不是仅仅来自于一两个病友的实践结果，而是有一些小型的临床研究证实的。
3. 生酮/低碳水饮食能不能长期使用？
答：不知道。因为目前还没有设计严格样本量较大的长期对照研究来显示生酮/低碳水饮食的长期有效性和安全性数据，所以只能回答不知道。
不过综合很多的小型短期研究和业界比较公认的观点，短期（小于等于6个月）的研究数据认为该饮食方案可以改善血糖、体重控制，而且短期研究并未发现严重的肝肾等方面的毒副作用。
4. 如何看很多医生反对生酮/低碳水饮食的理由？
这样的饮食方案对于我们日常的饮食习惯而言，确实颠覆很多。因为还没有长期有效安全的数据，所以很多医生反对也是正常。
我们现在一般的膳食指南提倡每天碳水化合物能占比50%左右，并且限制脂肪包括饱和脂肪酸的摄入量，而生酮/低碳水饮食则需要将每天的碳水化合物能占比压缩到30%以下，甚至可以达到5%以下的极端状态，并且提高每日脂肪的摄入量推荐，这确实是很博人眼球的。
5. 日常采取生酮/低碳水饮食会有哪些困难？
虽然饮食原则讲起来简单，但是日常真的实际操作起来，你就会发现生酮/低碳水饮食确实挺困难的。
首先，这个困难来自于我们日常触手可及的食物中原本就是碳水化合物过多，特别是在快节奏生活压力下，人们更难以从便利食品中采取生酮/低碳水饮食；
其次，困难来自于我们的内心，采取生酮/低碳水饮食后你就会发现，任何一种特殊饮食方案一天两天操作起来简单，而要坚持几周乃至几个月就非常困难，且不论是否能够简便获得低碳水食物，就是在实操几天后你就会突然感到内心对于甜食有种特殊异常的追求，要战胜这种内心冲动是非常困难的。
因为这种特殊食欲来自于我们大脑的深层次——下丘脑，这个部位发放的冲动是基本难以受大脑皮层控制的；
再次，随着执行生酮/低碳水饮食的时间延长，你会发现原本在一开始带来的血糖体重方面的惊喜越来越少，特别是体重，这也是无论哪种减肥方案都要面对的现实，人体会自动调节基础代谢率来适应这种体重减轻变化的；
还有就是生酮/低碳水饮食的一些比如口渴、精神易激惹、尿液体液特殊异味等反应，以及各位反对生酮/低碳水饮食的专业人士不厌其烦的耳旁叨叨。
借一句非著名电影台词，那就是：“尽形寿，要生酮，汝今能持否？”
6. 生酮/低碳水饮食操作过程中要注意什么？
相信已经有很多公众号会详细介绍生酮/低碳水饮食方案了，我这里也毋庸赘述，只提几点需要特别注意的：
一、在生酮/低碳水饮食期间一定要保障每天的饮水量，至少1500mL以上，最好是能够每天2000mL以上。
这主要是一方面酮体氧化产生就会消耗体内水分，另一方面通过大量饮水加速排尿，减少尿液中酮体浓度以免肾结石的产生，另外多喝水也可以有效改善因为食物中碳水化合物减少脂肪增多导致的便秘。
二、生酮/低碳水饮食虽然原则上确实是提倡“以脂为食”，但是很多人在实际操作中会误解为“以肉为食”，增加食物中肉类供应，这是非常危险的。
因为肉类中含脂肪确实很多，但是同时也含有大量蛋白质，这样的高蛋白饮食会对肾脏造成很大压力，甚至会导致肾功能减退，所以一定要注意不单减少碳水化合物，还要控制饮食中蛋白质的量，主要增加新鲜绿色蔬菜来改善食物的容积获准度。
三、采用生酮/低碳水饮食减肥要注意不能把所有减肥的希望寄托在单独的饮食控制基础上，要知道通过饮食或药物来减肥的，不仅是减少体内脂肪，同时体内肌肉也会减少，只不过脂肪减少多于肌肉减少的那就是值得采用的。
因此在采取生酮/低碳水饮食方案的同时，还需要配合有氧运动、阻抗运动来减脂增肌，并且在增肌的过程中还会采取短期的中高碳水饮食方案来刺激体内胰岛素分泌，从而促进食物中的蛋白质被体内利用转化为肌肉。
图片为一名糖友提供的营养师设计下的低碳水化合物饮食供参考
7. 生酮/低碳水饮食到底能不能逆转或治愈糖尿病？
答：不可能！糖尿病原本就是自身胰岛细胞衰退的结果，而再生胰岛细胞目前还没有良好的解决方案，所以任何不管是饮食还是药物，都是采取一种长期控制的适应性策略，也就是用一系列方法适应人体这些残存胰岛细胞而已，这样就不至于血糖过高导致并发症加速进展。
不信这点的，可以停止饮食、运动、药物等控制方案看，你胡吃海塞会不会重新使血糖体重升高。
并且从心理学角度，任何所谓“逆转或治愈”的企图其实都是内心的一种不承认现实的侥幸，这样的心理驱使下，一切行为必然异化，其结果或者失败或者带来重大损害。
所以面对糖尿病就应该放弃一切侥幸，接受操蛋生活的现实而勇敢活下去，这才是正确的二级预防策略。
任何不能击倒你的，必将使你更强大！
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