“醫生，我為什麼咳嗽了這麼久都治不好?”
“咳嗽用什麼藥效果好呢?”
“為什麼我說自己咳嗽，你們還要問我有沒有反酸、打嗝，咳嗽與我的消化系統有關係嗎?”
......
對於咳嗽這一看似小小的病症，大家是否也心存諸多疑問呢?
成人的咳嗽通常按持續時間分為3 類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽持續時間小於3 周為急性咳嗽，3—8 周為亞急性咳嗽，大於8 周為慢性咳嗽。咳嗽可能與以下疾病有關，所以在治療過程中需要進行鑑別。
<table><tbody>01
急性上呼吸道感染
該症狀臨床表現除了急性咳嗽外，還伴有上呼吸道感染的其他症狀，如流鼻涕、鼻塞、鼻後滴流感、噴嚏、咽部不適、咽癢、咽喉部刺激感等，有的患者伴有發熱，全身症狀少見。
此類患者生活上要注意保暖、多喝溫熱開水、勤排尿、注意休息、避免勞累。喝水不僅是為了促進代謝，緩解發熱症狀，對於伴有急性咽喉不適症狀者，喝水有助於緩解病症;應喝溫熱水，不要過燙，也不要太涼；喝水時應將適量水含在咽喉部，然後緩慢地一小口一小口地吞嚥。
在用藥方面，可根據症狀選用減充血劑、抗組胺藥、解熱鎮痛藥、鎮咳藥或相應的複方製劑。
<table><tbody>02
急性氣管 支氣管炎
該病起病初期表現為上呼吸道感染症狀，如咽喉不適、鼻塞、流涕、咳嗽等，之後咳嗽逐漸加劇，伴或不伴咳痰(細菌感染者常咳黃膿痰)。
急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身症狀可在數天內消失，咳嗽、咳痰一般持續2—3 周;胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增重。治療主要以對症治療為主，有劇烈乾咳者可適當選用鎮咳藥物，以利於痰液的排出，應避免用強力鎮咳藥物。
<table><tbody>03
感染後咳嗽
該症狀為亞急性咳嗽最常見病因。當呼吸道感染的急性期症狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3—8 周，胸片檢查常無異常。
對於咳嗽明顯者，建議選用複方甲氧那明或蘇黃止咳膠囊，不推薦使用白三烯受體拮抗劑(孟魯司特)、吸入性糖皮質激素(布地奈德)。病毒引起的感染後咳嗽不必使用抗菌藥物，但因肺炎支原體和肺炎衣原體常會引起遷延性咳嗽，建議使用大環內酯(阿奇黴素)或喹諾酮類抗菌藥物(左氧氟沙星)治療；由細菌引起的感染後咳嗽，可選用阿莫西林或頭孢菌素類藥物治療，療程2—3 周；如果為百日咳感染，建議使用大環內酯類藥物，如阿奇黴素。
<table><tbody>04
咳嗽變異型哮喘
該病是慢性咳嗽的最常見病因，作為支氣管哮喘的特殊類型，咳嗽變異型哮喘常以咳嗽為唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促、哮鳴音等症狀或體徵，但存在氣道高反應性。常表現為刺激性乾咳，比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特徵，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等因素容易誘發或加重咳嗽。
咳嗽變異型哮喘如果不及時或不堅持規範治療，有30% —40% 的病人會發展成典型的哮喘。治療原則首先要查找誘發因素，並避免接觸。藥物治療方面，建議使用吸入性糖皮質激素聯合支氣管舒張劑，且治療時間要堅持至少8周至12 周，部分患者需要長期治療，不可隨意減量或過早停藥。症狀或氣道炎症較重者，可短期口服激素治療。
<table><tbody>05
變應性咳嗽
當患者聞到油煙、突遇冷空氣時咳嗽會加重，故將此類咳嗽定義為變應性咳嗽。有此症狀的患者常感咽喉發癢，以乾咳為主，但其肺通氣功能、支氣管激發試驗正常，痰嗜酸粒細胞也正常，血清總IgE 或特異性IgE 可增高或正常。
該病症治療主要以糖皮質激素或抗組胺類藥物治療為主，推薦用吸入性糖皮質激素治療4周以上。
<table><tbody>06
嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)
該病症對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常會合並變應性鼻炎。慢性刺激性咳嗽為該病症的唯一症狀表現，常表現為乾咳或有少許白色黏液痰，多為白天發作，少數伴有夜間咳嗽，通常無氣喘、呼吸困難表現;肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應性(如支氣管激發試驗陰性)，體格檢查和胸片也無異常發現。治療上首選吸入性糖皮質激素治療，持續應用8周以上。
<table><tbody>07
胃食管反流性咳嗽
胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵，屬於胃食管反流病的一種特殊類型。臨床表現除咳嗽外，常伴有反酸、胸骨後燒灼感及噯氣等典型的反流症狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的臨床表現。胃食管反流性咳嗽大多發生在日間、進食後和直立位以及體位變換(如彎腰)時，乾咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。
治療上首先要注意調整生活方式，如體重超標者應減肥;避免食用酸性、辛辣和油膩的食物;避免飲用咖啡、酸性飲料，避免吸菸或儘量戒菸;避免過飽和睡前進食;避免劇烈運動。藥物治療方面，可用制酸藥，常選用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，其中質子泵抑制劑的抑酸效果和症狀緩解速度更佳，但需餐前半小時或1小時服用，治療療程至少8 周。
<table><tbody>08
上氣道咳嗽綜合徵
上氣道咳嗽綜合徵最主要的病症為鼻後滴流綜合徵，是指鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻腔和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，是慢性咳嗽最常見的病因之一，常以咳嗽為主要的臨床表現。該病的基礎疾病常以鼻炎、鼻竇炎為主，常見症狀除咳嗽外，還可表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加等。
伴有變應性鼻炎的鼻後滴流綜合徵患者，建議首選鼻腔吸入糖皮質激素和口服第二、第三代抗組胺藥進行治療;白三烯受體拮抗劑對伴有過敏性鼻炎的患者具有較好療效;伴有非變應性鼻炎的鼻後滴流綜合徵患者，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑，大多數患者在初始治療後數天至2 周內就可見效。如果是伴有慢性鼻竇炎的患者，可根據情況給予抗感染治療。
上氣道咳嗽綜合徵除了鼻部疾病(鼻後滴流綜合徵)外，還包括咽喉部本身的疾病，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃體炎。
<table><tbody>09
慢性咽炎
在人群中，慢性咽炎的發病率極高，因此，應加強對咽喉部的保護，保持口腔清潔，避免接觸有害粉塵或氣體，保持健康規律的生活作息和良好心態，適當進行體育鍛煉，杜絕日常不良的生活習慣，如吸菸、喝酒、食用刺激性食物等。此外，應避免過度用聲，防止咽部過度疲勞。
<table><tbody>10
藥物相關性或心理性咳嗽
藥物亦會導致咳嗽，比如服用依那普利、貝那普利、β受體阻斷劑(普萘洛爾)、阿司匹林、辛伐他汀、奧美拉唑等藥物引起的咳嗽，稱為藥物相關性咳嗽，治療原則為停用該藥或換用其他藥物即可。心理性咳嗽也稱心因性咳嗽，則應以心理治療為主，必要時可配合抗焦慮或抗憂鬱治療。
<table><tbody>11
疾病相關的咳嗽
疾病相關的咳嗽是指與慢性阻塞性肺病、肺炎、肺癌、肺結核、塵肺、支氣管擴張等疾病相關而引發的咳嗽症狀。所以，對咳嗽患者的病因確診，還需藉助做胸部正位片及胸部CT、支氣管鏡等檢查來協助診斷，病因不同，所採取的治療方法也就不同。
咳嗽是臨床上最常見的症狀，但也有咳嗽即使經過多項系統檢查，用了很多藥物，嘗試了很多方法，也未能找出病因，稱為不明原因慢性咳嗽。所以，小小的咳嗽，大家不應掉以輕心，在就診時，應向醫生詳細敘述病症及伴隨症狀、持續的時間以及既往病史等內容，早發現早治療。
除上述幾點外，還要注意：出現咳嗽、咳痰兩週以上，或痰中帶血，應及時檢查是否得了肺結核。
作者介紹：史紅陽 西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師，醫學博士。現任中國康復醫學會呼吸康復專業委員會慢性氣道疾病學組委員；陝西省抗癌協會腫瘤個體化診療專業委員會委員兼秘書；陝西省藥理學會第二屆化療藥物專業委員會委員；陝西省抗癌協會第三屆抗癌藥物專業委員會委員；陝西省過敏性疾病防治專業委員會委員；陝西省保健協會慢病管理委員會常務委員。1996年就讀於原西安醫科大學臨床醫學系，2009年獲內科學博士學位。在診治呼吸內科常見病、多發病方面經驗豐富。對於胸膜活檢、胸腔閉式引流、內科胸腔鏡、支氣管鏡檢查及氣管插管等呼吸內科常規診療技能操作嫻熟。主要研究方向為肺癌的發病機制及防治。參與國家自然科學基金3項，主持省級科研課題1項、校級科研課題1項、院級科研課題1項。以第一作者發表文章10餘篇，SCI收錄4篇。參編《內科護理學》及《肺癌個體化診療》等。
科普 / 呼吸與危重症醫學科 史紅陽
往期精彩回顧
“風溼病”只是一個病嗎?
花粉柳絮漫天飛，一把鼻涕一把淚~~~
帕金森病的“雷區”千萬不要踩！
醫生，不就給孩子看個病嘛，哪那麼多的問題！
你的“第二心臟”還好嗎？
西安交大二附院
大義大醫 為生命之光
仁心仁術 尚德尚醫
求實奉獻 開拓創新
閱讀更多 西安交大二附院 的文章
