現狀
據報道至2017我國65週歲及以上人口接近1.6億，這些人群高血壓患病超過50%！而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率更是接近90%！
老年高血壓
年齡≥65歲+以下情況之一以上
（1）未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（高壓）≥140mmHg；
（2）舒張壓(低壓)≥90 mmHg；
（3）已經確診高血壓，正在服用高血壓藥物者。
老年高血壓的特點
（1）收縮壓升高和脈壓增大；
（2）容易出現合併鈣化性心瓣膜病；脈壓過大，且舒張壓<50 mmHg，應注意合併主動脈瓣關閉不全的可能；
（3）體位性低血壓(高發)、餐後低血壓和血壓晝夜節律異常（常見）；
（4）常伴有多種危險因素和相關疾病，如糖尿病、高脂血症、冠心病、腎功能不全和腦血管病；
（5）伴有嚴重肱動脈硬化時，可出現袖帶加壓時難以壓縮肱動脈，導致所測血壓值高於動脈內測壓值的現象——假性高血壓。
老年人血壓測量要注意
（1）定期(如每年)進行雙上肢及四肢血壓和不同體位(立、臥位)血壓測量；
（2）特別注意臨睡前、清晨時間段和服藥前的血壓監測；
（3）診室血壓測量——醫護人員在醫院環境下按照血壓測量規範進行的血壓測量，是目前評估血壓水平以及觀察降壓療效的常用方法；
(4)家庭血壓監測又稱為自測血壓，推薦使用經過國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計、手指血壓計、水銀柱血壓計；電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1次；
（5）家庭血壓值135/85 mmHg與診室血壓的140/90 mmHg對應；
（6）長期藥物治療患者，建議監測服用前的血壓狀態，以評估藥物療效；監測頻率，初始治療階段、血壓不穩定者或是調整藥物治療方案時建議每日早晨和晚上測量血壓(每次測2～3次，取平均值)，連續測量7 d，取後6 d血壓計算平均值。血壓控制平穩者，可每週只測1天血壓；
（6）精神高度焦慮患者，不建議開展家庭血壓監測；
（7）有條件者可使用自動24小時動態血壓測量儀器，優點是可以連續測量日常工作和生活狀態下的血壓水平和血壓波動狀態，特別是監測夜間睡眠期間的血壓，可以全面和準確地評估個體血壓水平和波動狀態，鑑別白大衣高血壓和檢出隱匿性高血壓、診斷單純性夜間高血壓；
老年高血壓要關注
對於初診的老年高血壓患者
(1)病程：患高血壓時間、最高血壓、降壓治療情況、依從性；
(2)既往史：有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、腎臟疾病、外周血管疾病、糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合徵、甲狀腺功能異常和類風溼關節炎等疾病及治療情況；
(3)家族史：有無高血壓、冠心病、腦卒中、腎臟疾病、糖尿病和血脂異常家族史；
(4)有無提示繼發性高血壓的臨床表現；
(5)正在服用的藥物以及曾經發生過的藥物不良反應；
(6)生活方式：膳食脂肪、鹽、酒、咖啡攝入量、吸菸時間和支數及體重變化；
(7)心理社會因素：包括家庭情況、生活環境及有無精神創傷史；
注意繼發性高血壓的線索
(1)測量體質指數、腰圍及臀圍；
(2)觀察有無特殊面容、向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛和甲狀腺功能亢進性突眼徵等；
(3)觸診甲狀腺、有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊；
(4)聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；
(5)全面的心肺查體；
(6)檢查四肢血壓(至少需要檢測雙上臂血壓)、動脈搏動和神經系統體徵；
老年高血壓常規檢查項目
（1）血生化檢查(包括空腹血糖、血脂、血尿酸、肝腎功能及電解質，特別是血鉀)、血常規、尿液分析和心電圖等基本檢查；
（2）測空腹和餐後2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白測定、24 h尿蛋白定量(用於尿常規檢查蛋白陽性者)；
（3）建議行24 h動態血壓監測、超聲心動圖、檢測頸動脈超聲、胸片、眼底檢查、脈搏波傳導速度、踝-臂血壓指數等，並對老年人進行衰弱評估。
老年高血壓危險因素
（1）血壓水平(1～3級)；
（2）吸菸或被動吸菸；
（3）血脂異常(總膽固醇≥5.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L)；
（4）糖耐量受損(餐後2 h血糖7.8～11.0 mmol/L)和(或)空腹血糖異常(6.1～6.9 mmol/L)；
（5）腹型肥胖(腰圍：男性≥90 cm，女性≥85 cm)或肥胖(體質指數≥28 kg/m2)；
（6）早發心血管病家族史(一級親屬發病年齡≤50歲)；
（7）血清高鈉、低鉀；
（8）酒精因素；
（9）高同型半胱氨酸（大於10mol/L ）；
（10）房顫；
（11）神緊張以及缺乏體力活動等。
靶器官損害常見表現
（1）左心室肥厚(室間隔或左室後壁厚度≥11 mm或左心室質量指數男性≥115 g/m2，女性≥95 g/m2)；
（2）頸動脈內膜中層厚度增厚(≥0.9 mm)或斑塊，頸動脈-股動脈脈搏波傳導速度≥12 m/s；
（3）踝/臂指數<0.9；
（4）腎小球濾過率降低(30～59 )、血清肌酐輕度升高(男性115～133 μmol/L，女性107～124 μmol/L)、微量白蛋白尿(30～300 mg/24 h）；
（1）降壓治療目的——延緩高血壓所致心血管疾病進程，最大限度降低心血管疾病發病率和死亡率，改善生活質量，延長壽命；
（2）老年高血壓降壓治療應強調收縮壓達標，在能耐受的前提下，逐步使血壓達標；
（3）在啟動降壓治療後，需注意監測血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應；
（4）針對所有可逆性心血管危險因素(如吸菸、血脂異常或肥胖、血糖代謝異常或尿酸升高等)干預處理；
（5）並同時關注和治療相關靶器官損害及基礎疾病疾病；
（1）健康飲食，減少鈉鹽攝入，增加富鉀食物攝入，世界衛生組織建議每日攝鹽量應<6 g，老年高血壓患者應適度限鹽。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆製品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物；
（2）規律運動，老年高血壓及高血壓前期患者進行合理的有氧鍛鍊可有效降低血壓；建議老年人進行適當的規律運動，每週不少於5 d，每天不低於30 min的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。不推薦老年人劇烈運動！
（3）戒菸限酒，戒菸可降低心血管疾病和肺部疾患風險，老年人應限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應<25 g，女性<15 g。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒飲用量應分別少於50 m1、100 ml和300 ml；
（4）保持理想體重，超重或肥胖的老年高血壓患者可適當控制能量攝入和增加體力活動；維持理想體重(體質指數20.0～23.9 kg/m2)、糾正腹型肥胖(男性腹圍≥90 cm，女性腹圍≥85 cm)有利於控制血壓，減少心血管病發病風險，但老年人應注意避免過快、過度減重！
（5）改善睡眠，睡眠的時程、質量與血壓的升高和心血管疾病發生風險有關，保證充足睡眠並改善睡眠質量對提高生活質量、控制血壓和減少心腦血管疾病併發症有重要意義；
（6）注意保暖，血壓往往隨著季節的變化而變化，老年人對寒冷的適應能力和對血壓的調控能力差，常出現季節性血壓波動現象；應保持室內溫暖，經常通風換氣；驟冷和大風低溫時減少外出；適量增添衣物，避免血壓大幅波動。
老年人降壓藥物應用的基本原則
(1)小劑量： 初始治療時通常採用較小的有效治療劑量，並根據需要，逐步增加劑量；
(2)長效：儘可能使用一天一次、24 h持續降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；
(3)聯合：若單藥治療療效不滿意，可採用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，單片複方製劑有助於提高患者的依從性；
(4)適度：大多數老年患者需要聯合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯合治療；
(5)個體化：根據患者具體情況、耐受性、個人意願和經濟承受能力，選擇適合患者的降壓藥物；
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