陪同患兒輸液的家長
過度輸液危害巨大，輸入體內的液體中含有不溶性微粒，可能會堵塞毛細血管，還可能導致藥物性腎損傷。然而，記者走訪多家基層醫療機構發現，兒科、急診科等科室隨處可見“吊瓶森林”，靜脈輸液仍然是很多基層醫生治療的首選。
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兒科成過度輸液重災區
最近，湖南長沙一位年輕媽媽帶著發燒的孩子宏宏到社區醫院看病，醫生看了檢查結果說是急性扁桃體炎，建議馬上輸液治療。宏宏媽媽考慮到孩子精神狀態好，沒有高燒，就又帶著孩子去大醫院兒科，醫生開了消炎藥，讓密切觀察體溫，並沒有建議輸液，後來孩子恢復了健康。
深圳市龍崗區第四人民醫院兒科主任鄧俊彪告訴記者，孩子生病一般發病快，有時候症狀比成年人要重，所以很多社區醫院、診所醫生不敢掉以輕心，就想輸液讓孩子疾病早點得到控制。有些家長看到輸液治療效果比口服藥來得快，逼著醫生給患兒輸液，認為醫院不輸液就是不負責任。
記者走訪湖南一些基層醫院發現，輸液給藥方法幾乎成為醫生認可的首選給藥方法。目前，市場上輸液產品主要為：葡萄糖、氯化鈉、葡萄糖氯化鈉和甲硝唑4種產品。兒科、急診科等已成過度輸液重災區。
湖南省輸液安全評價中心負責人龔志成教授說：“2018年以來，團隊對於長沙市一些基層醫院進行了調查，發現部分基層醫院抗生素使用不規範等問題嚴重。
我們研究回顧性分析長沙市5個基層醫院的門診處方9687份，發現一些基層醫院、社區衛生服務中心的抗生素注射液佔比非常高，很多基層醫院存在輸液衝動，過度輸液的問題嚴重。”2
過度輸液不是救命，是害命
北京協和醫學院教授張宏冰分析，在長期以藥養醫機制的慣性驅動下，雖然輸液本身並不盈利，但卻是使用抗生素、維生素和昂貴輔助藥的主要途徑。近年來公立醫院實行藥品零加成之後，公立醫院對醫生使用抗生素進行了嚴格控制，但一些社區服務中心、私立醫院和診所仍然存在依靠過度輸液盈利問題。另外，一些基層醫生診療水平有限，對疾病的判斷不準，也導致過度輸液的發生。
龔志成說，公眾對於輸液治療認知存在誤區，認為普通發燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病均需輸液治療，患者對於輸液產生的不良反應瞭解甚少；另外，我國的醫學教科書和治療指南缺乏輸液危害方面的內容，臨床使用也缺乏循證醫學研究，醫生對於輸液危害認識不足，忽略了輸液的長遠危害，久而久之形成固化的診療思維。
專家指出，輸液濫用的弊端需要很長時間才能顯現出來，輸入體內的液體中含有不溶性微粒，這種微粒進入到血液後，會隨著血液走遍全身，可能會堵塞毛細血管，還可能導致藥物性腎損傷。
湖南省心血管疾病專家江鳳林認為，由於一些中藥注射劑裡的雜質比較多，純度難以保證，這些雜質輸入患者血液內後，有可能讓血液裡的紅細胞被破壞，甚至影響患者的腎功能，嚴重的話還會造成患者發生嚴重的藥物反應，還可能導致患者產生嚴重耐藥性，最終“無藥可用”。
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念動“緊箍咒”，遏制輸液亂象
記者採訪發現，2016年以來，我國多省市醫療衛生部門出臺地方性措施，取消門診輸液，以期達到抑制抗生素過度使用的目的，但仍無法整體解決過度輸液現象。
全國政協委員、中南大學湘雅三醫院院長張國剛建議，制定《靜脈安全輸液指南》，全面規範靜脈輸液，建立靜脈輸液管理長效機制，加強醫院門診、急診患者的輸液管理，建立醫生輸液約束機制，鼓勵醫務人員和患者儘可能減少不必要的輸液，更加合理地使用藥物。
張國剛說，可引入行業監管與病患監督機制，整合醫保、藥品不良反應監測單位和部門形成聯動機制，完善臨床大數據庫，構建合理安全輸液預警監控體系。
龔志成建議，建立基層易濫用、毒副作用較大、不良反應較多的藥品清單，對這些藥品的使用進行嚴格控制。對於基層醫療機構一些不需要輸液治療的常見多發病，可以通過醫保拒付等手段對其進行調控。提高群眾的健康素養，讓“能吃藥就不打針、能打針就不輸液”的觀念深入人心。
來源：《半月談》2019年第8期，綜合新華網（ID：newsxinhua）
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