每到冬春季節，各大醫院都會迎來兒科門診的高潮。
此時，家長、孩子、醫務人員的內心分別是這樣的：
據統計，兒科急診和門診的就診原因中，發熱是佔第一位的。
對於發熱，家長們最焦心的是：
要不要退熱？
怎麼退熱？
用哪種藥安全有效？
面對這樣的靈魂三拷問，目前我國醫學界最權威的觀點是----------《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》[1]。
該指南由四川大學華西第二醫院兒科和《中國循證兒科雜誌》編輯部組成的指南工作組歷時近3年完成。我的一位好友也參與其中，感謝他們為兒童健康事業做出的貢獻。
根據這份指南，讓我們來看看：
1、要不要退熱？
家長們一般都對小孩發熱很恐懼，對於退熱是很積極的。但是，請仔細想想，發熱本身對身體有什麼危害？我們給孩子退熱的目的是什麼？
有人說，發熱會燒壞大腦。
無稽之談，不用解釋。
有人說，發熱會燒出肺炎、腦膜炎。
對於這個問題，答案也是否定的。
準確地說，肺炎、腦膜炎等疾病很可能會發熱，而且在早期，可能僅僅只有發熱這個症狀。但它們絕對不是發熱的結果，而是其原因。
也有人說，發熱會引起兒童驚厥。
這是對的。但是，退熱能不能有效預防驚厥呢？
該指南指出：退熱並不能預防高熱驚厥的發生。也就是說，就算進行了退熱處理，不管是吃藥還是打針，該驚厥的還是要驚厥。不過，大部分高熱驚厥的持續時間都不超過5分鐘，此時，應重點防止嘔吐物誤吸入氣管，保持呼吸道通暢，及時就診或撥打120求助，而不是急於退熱。
還有人說，發熱了，孩子很難受。
對，應該每個家長都有過發熱的經歷，知道這個感受。所以，該指南也指出了退熱的主要作用是減輕孩子由發熱所引起的不適。
（敲黑板、劃重點）
發熱本身對孩子的影響主要是引起孩子的不適。
所以，退熱的最主要目的是緩解孩子因發熱引起的不適感。
孩子發熱後，家長需要冷靜，不要急於用各種偏方、土辦法去給孩子退熱，也不要在就診時一味地要求醫生馬上開出退燒藥，干擾醫生的判斷和處理。
大家請相信，醫生充分理解家長們的心情。
該《指南》說明了不能僅僅憑藉發熱溫度高、持續時間較長、對退熱藥物的治療效果來反映孩子病情的嚴重程度。
（翻譯成人話，這句話的意思是說，溫度高不說明病情重，發熱時間長不說明病情重，退燒藥不起效也不說明病情重，這三點都與病情的嚴重程度不成正比。）
而且，在大多數情況下，發熱是一種有益的生理機制。所以，有學者認為不應干預發熱的自然過程，而應任其自然消退［2］。
總結一句，要不要退熱，需要醫生根據患兒情況作出綜合判斷。家長應積極配合，不應該作出不當干預來影響這一判斷的準確性。
2、怎麼退熱？
有兩類方法：
（1）、物理降溫。
就是讓熱量自然散發出去, 不必常見物理降溫，但對於藥物退燒療效不好，可以考慮使用。
所以，對於發熱的孩子，不能“捂”。這是家長們常犯的錯誤，可能是因為他們怕小孩受涼，加重病情。但孩子在發熱時，體溫已經高於正常，如果再捂得嚴嚴實實，體內的熱量散發不出去，體溫會繼續升高。
可以選用溫熱搽身和(或)減少衣物等方法。這些方法的優點是簡單易行，但效果不是很好，而且溫熱搽身的方法也容易引起小孩哭鬧。所以，該方法是否適用，因人而異，取決於能否改善患兒的舒適度，患兒是否接受、是否感到愉快。
不要用冰水、冷水、酒精擦拭的方法，因為這樣容易引起患兒不適，甚至導致病情加重。
（2）、藥物。
這是目前常用的退熱方法，藥店裡也可以買到很多兒童退熱藥，但是，該如何選擇？
3、用哪種藥安全有效？
世界衛生組織（WHO）給兒童推薦的退熱藥只有兩種：一是對乙酰氨基酚，口服，劑量為每次15 mg·kg - 1，兩次用藥的最短間隔時間為6小時。而對大於等於6月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10 mg·kg - 1，兩次用藥的最短間隔6～8小時，布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。
不推薦 對乙酰氨基酚聯合布洛芬用於兒童退熱，也不常規推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用於兒童退熱［3］。
用藥安全關乎孩子的健康成長，對於別的小兒退熱藥，如阿司匹林、安乃近、尼美舒利等，請不要給孩子使用。
還要特別說明的是：即使是對乙酰氨基酚與布洛芬這兩種藥物，也不是完全安全的。
有研究指出：其消化道出血的危險約為17／10萬；患兒低血容量下用布洛芬退熱增加腎功能損害機會；發生水痘時使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險有所增加[4]。
所以，用藥需謹慎，請嚴格遵醫囑。
最後，要向家長們強調的是：
孩子發熱，不要過於緊張，及時就醫，和醫生合理溝通，一定能找到對孩子最好的解決方法。
特別緻謝：本文經該《指南》第一作者，四川大學華西第二醫院羅雙紅醫生的審閱及修改， 大小寶他爹 在此表示衷心的感謝！
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參考文獻：
[1]羅雙紅,舒敏等,中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）.中國循證兒科雜誌2016,11(4)：81-95.
[2] Nesse RM, Williams GC.Evolution and Healing. London:Phoenix; 1994.
[3] World Health Organization.Pocket book of hospital care for children： guidelines for the management of commonchildhood illnesses - 2nd ed. 2013.
[4]Losko SM．The safety of ibuprofen suspensionin children．Int J Clin Pract Suppl．2003，(135)：50-53.
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