施今墨认为，早期和晚期治疗糖尿病的思路不尽相同。早期以养阴清热药为主,如用天花粉、绿豆、黄芩、知母等;辅以益气健脾如黄芪、山药。晚期则以健脾益气为主,如黄芪、党参等;辅以养阴敛精而补虚之品,如五味子、沙蒺藜、朱寸冬、天冬、鲜石斛等,共为辅药;蒺藜、白薇清肝热(丹皮也清肝热);肉苁蓉、紫河车温补肾阳等。其早期和晚期还有一个共同的特点就是重视补肾阴,如用生熟地等。
从施今墨晚期对糖尿病的论述中可以了解其对糖尿病的认识。他认为,糖尿病的症状,相当于中医的消渴病。辨证以虚、实、寒、热为主,临床上以虚证、热证为多,实证、寒证较少。虚证又有阴虚阳虚之别,尤以肝肾阴虚最为常见。因为乙癸同源,相火内炽,肝肾阴虚,虚热妄炎,上则渴饮无度,津液亏竭;中则消谷善饥,肌肤瘦削;下则饮一溲二,面黑耳焦。所以患消渴者,即其体内水火不相协调,火炎于上,水泛于下,上火水,已成火水未济之象。所以治疗应导火以纳于下、滋水之源以升肾阴。昔贤治消渴每于甘寒苦寒之中,佐以辛润香之品,此即导纳之意,亦即开结之法。故治消渴,欲求火降须开结,欲求回津应补肝肾,阴阳协调,水升火降,以成济之功,亦免痈疽之后患矣。
施今墨认为,糖尿病热证较多,尤以虚热最为常见。其临证用药有以下特点:
①实热证,当以三黄石膏汤为主方,折其炎上之势;并常佐以西洋参,仿人参白虎汤之意。西洋参除养阴生津外,并能帮助其他药力,配伍增强,是一方面治病,同时又兼顾本元。黄柏不宜多用,防其泄肾气之弊
②虚热证,宜用白芍、五味、生地、麦冬、玄参等药,甘酸生津,且能除热。糖尿病之渴钛无度为伤津之象,习用增液汤合生脉饮加石斛等药。
③饮一溲二多为肾阴亏损之证宜用汁多腻补之品,如黄精、玉竹、山萸、枸杞、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。至于补肾阳之药,如巴戟天、破故纸、干姜、附片等慎勿轻用。但属于阴寒证者,则用桂、附及青娥丸等,方见奏效。然必须辨证准确、用之始当。以其属于阴寒证之病例较少。
④减除尿糖,常用黄芪与山药为伍,绿豆衣与薏苡仁为伍。黄芪人手足太阴气分,补虚止消渴,前贤用之甚多;山药人足太阴、阳明,补脾阴之力强:两药入肺、脾二经,相互配合,功能益彰。绿豆衣清凉止渴,能解毒,益胃肠;薏苡仁甘微寒,健脾胃,性能燥湿;两药合用既能除胃肠所蕴热毒,且益脾胃,奏效颇速。
⑤减除血糖,常以苍术与玄参为伍。杨土瀛称苍术“敛牌精不禁,治小便溺浊不止”,可使脾之精气渐固,开中焦郁结,饮食入胃是以运化,生津生血,不致漏泄,则血中糖质当然减少,而并非消除血糖也。苍术性虽辛燥,但伍以玄参滋肾养阴,两者相伍,可制其偏。
⑥方中加猪、鸡、鸭胰子等物,与西医治糖尿病注射胰岛素之意同。
⑦治糖尿病在滋阴药中常用人参、黄芪,是在阴性药中少加阳性药,使协调阴阳,其效益彰。
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