为何乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA却是阴性?
今天我们与大家讨论一下这个话题。
乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎是严重危害人类健康的常见传染性肝病。
由于乙肝疫苗的普遍接种，我国慢性HBsAg携带的人数已明显减少，但慢性HBsAg阳性的感染者和慢性肝病仍高达9000万。
乙型肝炎病毒
乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒。
乙型肝炎病毒血清学标志物有“五项指标”，其中HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性俗称“大三阳”。
HBeAg（+）表明HBV复制活跃、传染性强，是反映HBV复制较为实用的指标。
HBV-DNA：是HBV复制和传染性的直接标志。可进行定量检测，对判断传染性和判定抗病毒治疗的效果具有重要意义。
乙肝“大三阳”
乙肝“大三阳”实质是HBeAg（+）。
既然HBeAg（+）是反映HBV复制较为实用的指标，那么HBeAg（+），一般认为HBV-DNA也应该（+） 。
乙肝“大三阳”为何乙肝病毒(HBV) DNA会（-）呢？？？？
乙肝“大三阳”
HBV DNA阴性的可能原因
01
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核苷（酸）类似物口服抗乙肝病毒药物的治疗中，HBV DNA阴转后，HBeAg可以仍然（+）。
急性乙型肝炎约95%以上的患者可凭借自身免疫功能清除乙肝病毒，由于HBV DNA在血液中的半衰期短于HBeAg，故HBV DNA阴转后，HBeAg仍可（+）。
02
02
在略高于正常临界（cut off）值的阳性结果中，可能就存在假阳性。
如美国FDA批准的乙肝病毒血清学标志物“五项指标”中的HBeAg，正常临界（cut off）值为1.0 S/CO,而＜3.0 S/CO的阳性结果中，就存在假阳性，应引起注意。
此时有可能是处于HBeAg阴性HBV感染的非活动性HBsAg携带状态，HBV DNA可以是阴性。
03
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由于受主观和客观因素的影响，任何检验结果包括乙肝病毒血清学标志物“五项指标”和HBV DNA，都有存在假阳性和假阴性的可能。
总结
检验科检验报告的结果对临床的诊断和治疗是非常重要的，有时甚至具有决定性作用。
但是我们要牢记，检验科的任何检验报告都属于辅助检查的范畴，都需要结合患者的临床实际。
医生要进行辩证和逻辑思维，必要时需要进行复查和随诊，以期做出符合临床实际的正确判定。
（文字整理｜中国医学论坛报 刘莉丽）
讲者介绍
讲者介绍
王磊 教授
山东大学主任医师二级岗、教授、博士生导师
中华医学会肝病学分会常务委员
中国药学会药物警戒专业委员会委员
山东省医学会感染病学分会主任委员
《中华肝脏病杂志》等10余家杂志编委
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