導讀
不寧腿綜合徵通常與帕金森病或其他運動障礙、腎功能衰竭、鐵缺乏和周圍神經病變相關。但很少與腦部疾病有關。那麼一名67歲女性因夜間身體過度運動出現日間疲勞、失眠前來就診，你會做出什麼樣的診斷？
簡要病史
一名67歲女性患者，近3個月內因夜間身體過度運動而出現日間疲勞及失眠症狀。她丈夫擔心她可能會癲癇發作。她曾服用高血壓藥物，但到目前已停止一段時間。
五年前，她去取信件時滑倒在結冰的路面上，導致腰椎間盤突出和踝關節扭傷，頸部和背部持續疼痛。但其腳踝疼痛在受傷後五個月內逐漸改善，且踝關節運動也無疼痛限制。她經常服用非處方藥非甾體抗炎藥（NSAIDS）來緩解疼痛，通常每天最多服用10片。
體格檢查
醫生先對患者進行簡單的查體，患者警覺性、定向性、配合度較好，且無急症。在檢查期間，她的腿幾乎一直在動。當被問到這件事時，她和她的丈夫都表示，這些動作對她來說是很典型的，但都不記得這些運動開始的時間。患者自述，她的腿經常感到“內癢”，這種感覺與皮疹或任何其他可見的損害無關。當她移動腿時，會得到緩解。
心臟、呼吸和腹部檢查正常，但血壓很高（150/90mmHg）。顱神經檢查顯示，在她的神經系統檢查中，四肢體的力量、反射和協調均正常。在感官檢查中，對輕觸、針刺、振動和本體感覺顯示正常。步態也是正常的，Romberg試驗陰性。
腦電圖（EEG）顯示，右腦半球對應的一個導聯局灶性減慢。但沒有出現癲癇灶或發作後改變的跡象。用於探查該患者RLS原因的全血細胞計數（CBC）和血液化分析結果顯示正常。作為腦電局部異常的後續檢查，腦部MRI顯示右側基底節區有亞急性出血。
根據簡要的病史和體格檢查，初步診斷為不寧腿綜合徵（RLS）。
患者可能因未經治療的高血壓和過度使用NSAIDS（其中很多是血液稀釋劑）而患出血性卒中。FDA批准的用於治療RLS的藥物包括加巴噴丁（抗驚厥藥），以及羅匹尼羅，普拉克索和羅替戈汀（多巴胺激動劑）。患者開始使用加巴噴丁來控制症狀，並恢復了抗高血壓藥物。同時進行物理治療，並停止服用NSAIDS。
在一個月的隨訪中，她的丈夫表示，患者夜間活動有所改善。患者也表示白天疲倦減少，且沒有出現加巴噴丁或降壓藥物的任何藥物副作用。但她持續頸部和背部疼痛，服用塞來昔布處方藥治療。
討論
不寧腿綜合徵（RLS）是指靜息狀況下出現的難以名狀的肢體不適感，從而迫使肢體發生不自主的運動，很少表現在身體的其他部位。不適感或不自主運動可能發生在白天或晚上，通常是患者休息時。這些症狀通常可以通過抖動或移動四肢或身體來緩解。大多數情況下，RLS患者都會出現腿部運動，從而影響恢復性睡眠。這些動作通常是非自主的，但有時可以在短時間內自主控制制止。多數患者在白天感到睏倦和煩躁。
這種情況約開始於40歲時，尤其是有RLS家族史的患者。它常與帕金森病或其他運動障礙、腎功能衰竭、鐵缺乏和周圍神經病變有關。RLS很少與腦損害相關，如本病例中的患者。但病變侷限於橋腦、半卵圓中心、丘腦、殼核、髓質或枕葉。卒中後 RLS更常與難以入睡相關，而不是白天嗜睡。
隨著時間的推移，RLS病情可能會逐漸惡化。然而，如果病因與腎衰竭或缺鐵有關，則可通過對這些病因的處理加以改善。對於這名患者，由於她的病因是卒中，隨著時間的推移，她不會出現進展性症狀。
要點總結
➤ RLS可以表現為多種症狀，而且通常是由配偶最先了解其身體出現的過度運動。
➤ RLS會導致患者白天不安，這有助於診斷。
➤ 雖然RLS是一種臨床診斷，但可能需要進行檢查來確定其病因。
醫脈通編譯：Untreated Hypertension and Overuse of NSAIDS. Neurology Times. 2019.
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