肺气贯百脉而通它脏，肺脾同病，脾虚气弱，治当培土生金

肺系病证首当辨其外感内伤，两者又有主客交浑的情况。外邪犯肺以宣通为主，内邪伤肺以肃降为顺，互有关联。

外感内伤可以交浑为病

肺受气于天，吸清呼浊，内为五脏华盖。故外感六淫多先伤肺，内伤诸邪亦多干肺，这是不同于其他诸脏之处。为此，临证首当辨其外感、内伤。但进而言之，两者又有主客交浑并见的情况。如虚体感冒有气血阴阳之别，不同于一般感冒应用辛温、辛凉之剂。气虚者当补气以固表；血虚者应养血以助汗，此即夺血者无汗之意也；阴虚者滋阴以为汗；阳虚者助阳以透汗。它如肺痨本在阴虚，但在阴虚的基础上可见痰热（火）、痰浊。

笔者曾见一例支气管结核患者，每逢秋季则发咯血，表明内燥与外燥互有关联，内外相引发病。肺炎虽然多属风温，但与内伤宿疾也有密切关系。曾见一例李姓患者，近五年来均有发病，证见胸痹症状，不同于一般的风温，与其素体痰浊偏盛极有关系。于此可知，外感未必皆实，内伤未必皆虚。概言之，与禀赋不强、体质差异、原有宿疾均有密切关系。临证必须根据其主次缓急辨治。特别要厘清证似外感，实属内伤，或证似内伤，实为外感的表象，如成人斯蒂尔病、无名热；湿温“午后身热，状若阴虚，病难速已”的假象（《温病条辨》），以免误判。

外邪犯肺以宣通为主，内邪伤肺以肃降为顺，两者互有关联

在正常情况下，肺气的宣通与肃降，升降相因，是其本能，若肺失宣通或肺失肃降则为病。但肺气不宣与肺失清肃两者又互有影响。外邪犯肺，邪闭肺气，则肺气不能宣通，内邪伤肺，肺气不利，则不能肃降。故治外当以宣通为主，治内应以肃降为顺。《医宗必读》说：“治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病。故忌寒凉收敛，当予辛甘散邪。”与“治上焦如羽，非轻不举”有异曲同工之妙。若妄予清降之品反致遏邪，甚则“久咳成劳”，变生他病。既往曾见一例久咳患者，前医投补肺润肺之品，反见咳重声哑，乃用三拗汤加味，宣肺透邪，两诊即愈。据此，可以认为外感咳嗽即使久延，只要没有明显的风热、燥邪、肺火、痰热证候，俱应以宣散为第一要着。

肺失肃降久延可见邪热乘肺，肺气上逆。外因风热燥邪上受，或寒郁化热；内因肺火（实、虚），邪热壅肺。既可见于外感新病，也可因内伤慢病久延所致。治疗应以清肃为大法，药用桑皮、前胡、枇杷叶、旋覆花、苏子等。病因风热者清散，风燥者清润，肺火盛者清肺降火，痰热内炽者清肺化痰。切不可妄用辛热宣散之品，而致助热伤津。如薛立斋论咳嗽说：“有肺伏火邪，腠理不闭，风邪易乘，遇感频发者，当兼清火，若数行解散，则重亡津液。”即系指此而言。

肺失宣通与肺失清肃虽然病理表现有别，但又相互为患。如外感风寒郁肺化热，而表寒未解，或因平素肺有蕴热，外受风寒，表现外寒内热（寒包热）证者，治当宣肃并施。属于表寒外束，肺热内郁，多取麻杏石甘汤，麻黄与石膏并用，量其寒热的主次配伍；属于肺经痰热素盛，复加外寒束表者可用定喘汤，麻黄与黄芩、知母之类合用。

重视肺与他脏的整体关系

肺气贯百脉而通它脏，病则互为影响。肺脾同病，脾虚气弱，土不生金，治当培土生金，药如参苓白术散；其实者脾湿生痰，上干于肺，治当燥湿化痰，如平胃二陈汤。肺肾同病，阴虚当保肺滋肾，用百合固金汤，夹痰热者佐以清化；气虚应补肾纳气用右归丸，夹痰饮者佐以温化。肝肺同病，木火刑金，当清肺泻肝，用加减泻白散；金不制木者，应清金制木，滋肺平肝，用沙参麦冬汤。肺心同病，治节无权，心肺阳虚当温阳益气，用补肺汤、参附汤；若见气滞血瘀，则应佐以活血通脉；如肺热传心，则当清心开窍，用清营汤、安宫牛黄丸。

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