頭暈是一種非常常見的症狀，可以說，任何人的一生當中或多或少都會體會過頭暈的感覺。但是，經常反覆頭暈的人畢竟不多，反覆的頭暈，特別是眩暈，將會很大程度上影響病人的生活質量，甚至有病人曾說過：“我的生活就是在頭暈的痛苦和等待頭暈的恐懼中度過的”、“頭暈不是大毛病，但暈起來想死的心都有”。可見，反反覆覆的頭暈/眩暈對於一些病人確實是揮之不去的煩惱。

對於頭暈和眩暈的區別和聯繫，作者以往的頭條科普有詳細介紹，點擊藍字部分即可查看—— 。

對於一些反覆頭暈的“老病人”，很多都聽說過，甚至是被診斷過一個疾病——Menière病。這個病是在近兩百年前，最早由法國醫生Prospere Menière首先總結並報道的。所以，後人為了紀念他就把這種疾病命名為Menière病，音譯成中文就是梅尼埃或者是美尼爾病病。所以，這兩個名詞看似差別很大，實際上是一種疾病，只是翻譯出來用的漢字不同罷了。

美尼爾/梅尼埃病（Menière病）

首先，大家需要知道的是Menière病是耳朵的毛病。看過作者在文首那篇《頭暈和眩暈的區別和聯繫》科普的朋友會知道，我們的耳朵不僅僅是用來聽聲音的，它們還是重要的平衡器官。我們能靈活的控制身體以及敏感的感知我們的身體的姿態都有耳朵的功勞。從耳朵向大腦傳輸的信息既有聽覺內容又有位置平衡內容，所以我們的耳朵與腦相連的神經就被稱為“位聽神經”是12對腦神經的第8對，和大名鼎鼎的三叉神經（第5對）和面神經（第7對）是兄弟般的關係。

Menière病就是病人的耳朵出現了問題。其典型的病理性改變就是內耳內淋巴積水。即內耳主管聽覺和平衡的部分，由於種種原因導致的淋巴液相對過多而導致的內耳積水，這麼重要的部分“積水了”，其功能也就會受到影響了，隨之也就容易造成臨床症狀了。

Menière病會有哪些症狀？

1. 眩暈。Menière病引起的眩暈是陣發性出現的，即“打陣兒”出現的症狀，每次症狀出現持續的時間在20分鐘-24小時不等。絕大多數（＞85%）病人的“暈”是“天旋地轉”的感覺。病人會感覺到明顯的旋轉感或搖擺感等錯覺，如果此時觀察病人的眼睛，會發現其眼球有不自主的顫動，即“眼震”。正是這種“眼震”導致了眩暈的感覺。很多病人在眩暈的同時還會伴有
   噁心嘔吐等症狀。約有15%的病人可能旋轉或搖擺感不明顯，但多數會出現行走不穩等失衡的其他類型頭暈的感覺。
2. 聽力下降。不同程度的聽力下降是Menière病的“必備症狀”之一，聽力下降的程度可輕可重，輕的可能僅僅在檢查結果中才能發現，病人無明顯自知。重的可能完全失聰。通常情況下，Menière病導致的聽力損失呈波動性。即時輕時重。但總體上來說，聽力損失隨時間而進展，通常在8-10年間導致患耳失聰。
3. 耳鳴/耳悶脹。Menière病引起的耳鳴多為低音調耳鳴，病人往往描述為類似於機器運轉或聽空海螺的聲音。在疾病早期，病人可在疾病發作的間歇期沒有耳鳴或悶漲感覺，但隨著病情的發展，耳鳴即悶脹感可持續存在。

【備註】①Menière病的病人在發病時，要同時具備眩暈和聽力問題，如果僅僅是一種問題或者僅僅有昏沉不適的非特異性“頭暈”感覺，就不考慮是這個病。②Menière病的發病是陣發性的，每次出現眩暈及聽力問題的時間不超過24小時（有的研究認為是12小時以內）。③Menière病不會僅僅發作一次，這個病一般是反覆出現，但間隔時間卻不盡相同，總的來說，從開始發病到患耳失聰的時間一般為8-10年。④部分Menière病病人不僅是一側耳朵問題，會同時或先後出現雙側內耳問題，但這個比例，各研究結果不盡相同（2%-78%不等，其中多數報道引用的是25%-35%）。

Menière病的發病率高嗎？什麼人容易得？

Menière病可開始於任何年齡，多數人在20-40歲出現症狀。兒童梅尼埃病患者約佔3%，大多與內耳的先天性畸形有關。由於此前的診斷標準不統一，梅尼埃病的精確發病率難以確定，綜合各種研究，其發病率約為10-150/100,000人。

與男性相比，女性發病率較高。(男女比約1：1.3)。部分病人存在家族聚集傾向，這提示此病可能存在某種程度上的遺傳傾向。

什麼原因引起了了Menière病？

上文已經說了，Menière病是因為液體（內淋巴液）在耳內蓄積所致，醫生們通過解剖發現的是病人內耳系統存在積水，但是，部分生前沒有頭暈及耳鳴病史的人也被發現了積水。所以說，直至今日，醫生們尚不能確定該病的根本原因是什麼。甚至未明確積水的原因是什麼。不過，醫學家們也沒閒著。經過近兩百年的研究，也提出了一些可能的致病原因：

內耳中淋巴囊/管的堵塞。積水的原因因為管道不通或液體的再吸收障礙所致，這個觀點倒是很能說得通，並且在動物實驗中得到了一定程度上的驗證。

內耳發育問題。有人認為是內耳中的前庭水管發育不全所致。也能說得通，在耳朵生長的時候“走神了”。

免疫機制。有人認為內耳積水與自身的炎症免疫反應相關。

遺傳因素。臨床觀察到一些病人存在明確的家族史，即病人的親屬中多有人患病，且個別家族的遺傳方式符合孟德爾常染色體顯性遺傳規律。

病毒感染性因素。有人認為該病與皰疹病毒等病毒性感染相關，但仍沒有“實錘”力證。

血管性因素。有人發現Menière病人比一般人更容易發生偏頭痛，所以推測其和偏頭痛可能存在同樣的血管病理生理學基礎。

懷疑Menière病需要做哪些檢查？

截至目前，尚沒有針對於Menière病的檢查，但有些檢查可以幫助醫生判斷您是否是此病。且對於疾病的嚴重程度進行分期，以更好地幫助您選擇合適您病情的治療方式。

聽力測試。上文中說了，Menière病的診斷是建立在眩暈+聽力問題的基礎上的，而有些人的聽力問題較輕微，自己都難以發現，或者在眩暈發作的時候，由於注意都集中在“暈”上了，而忽略了聽力問題，這種情況下，聽力的檢查對於診斷至關重要。另外，根據最新的醫生診治共識，Menière病的治療方案的選擇聽力檢測的結果是其重要的參考指標。

平衡功能檢查。這些檢查中，可能會在病人眼部附近貼上“電極”，以測量在病人活動頭部和眼部期間的眼球運動情況。或者讓病人坐在一把旋轉的特殊椅子上，或站在一個移動的平臺上，通過一些特殊的裝置會測量病人的身體對運動的反應。

血液檢查。免疫學檢查、變應原檢查、遺傳學檢查、內分泌功能檢查等等。

影像學檢查。即通過磁共振等檢查，觀察病人的相關腦區或耳部的結構有無異常。

生活方式的調整（詳見下文）。

藥物治療。對於眩暈急性發作或者單純的飲食控制仍不能良好控制症狀復發的情況，使用利尿劑（減輕內耳積水）、血管擴張劑（倍他司汀等）、鎮靜劑等藥物對於疾病的發作期的緩解及減少發作有一定的作用。

助聽器。對於反覆發作存在持續性的聽力障礙的病人，佩戴助聽器是保證生活質量的重要方法。

前庭功能康復訓練。通過鍛鍊幫病人改善平衡功能。這種訓練需要專業的康復師的指導。

耳內給藥。這些藥物以注射的形式給予打進患耳深部。當口服藥物效果不佳時，醫生可能會推薦耳內給藥。

手術治療。如果症狀反覆出現，嚴重到讓病人無法正常的工作、生活，醫生可能會推薦手術。但手術也可能會加重病人的聽力問題。在選擇手術治療時，醫生往往根據聽力測試的結果來判斷手術的時機。

其他方法。一些病人聲稱他們在使用特殊儀器（正壓脈衝發生器等）或某些維生素、中藥製劑治療後有所好轉。但是，尚無高等級的研究證據證實這些治療對大多數人有效，而且有的治療可能費用昂貴。

Menière病人生活中需要注意哪些問題？

1.飲食中應儘量減少或避免攝入以下食物：

●鹽和高鹽食物

●味精/雞精（主要是其中的穀氨酸鈉(MSG)）

●含有咖啡因的咖啡、茶、蘇打或其他飲料（建議每天不超過1杯）

●酒精

●如果您吸菸的話，還應該戒菸。

2.保持良好的作息習慣，儘量避免熬夜、疲勞。

頭暈伴耳鳴/耳聾就是Menière病？

當然不是。

為什麼要強調這個問題？因為以頭暈/眩暈為主要表現的疾病實在是太多了，有的是腦子的問題，有些是耳朵的問題，還有的是眼睛的問題。但是在臨床上，醫生們總是能夠遇到很多“自以為是”的“Menière病人”，就診時就告訴醫生說：“醫生，我是Menière病，又犯病了”。不過仔細詢問一下他/她的病史，第一，沒有明確的眩暈+聽力問題的症狀或者是沒有“波動性”的發作特點。第二，以往沒做過可以用作參考的相關檢查或相關檢查並沒有提示可以輔助診斷的結果。第三，並沒有專業的醫生告訴他/她是明確的Menière病。第四，未曾正規治療或以Menière病治療療效不明顯。很多病人都會存在以上的某個或某些問題，最終通過仔細詢問並結合必要的檢查而排除了Menière病，轉而診斷為其他頭暈性疾病並療效明顯。

為什麼會出現這種情況？作者試著分析了一下：

1. 頭暈性疾病種類過多，很多看似相同的問題確是不同的病因。即使是專業的相關科室的醫生都需要通過仔細詢問、查看病人並通過必要的檢查最終才有可能進行相應的診斷。
2. Menière病作為一種被人們認識了近兩百年的“老病”，很多醫生（包括非相關專業的醫生）都多少對其有所瞭解，最起碼在上大學的時候都學習過這種疾病，並有所印象。但是，很多人對於它的具體的診斷標準知道的不清晰。就有可能造成“誤判”。特別是近年來，醫學界對於頭暈性疾病的研究和認識的發展很快，知識更新快，很多原以為是的某種疾病，以現在的標準就不能進行診斷或需要轉而診斷為其他問題。試想一下，疾病的診斷有差池，治療上就很難“對症下藥”。
3. 信息時代的到來，造成了人們對於相關信息的獲取容易。但是，容易獲取的信息的準確性卻很低。很多人習慣於網上搜索“看病”，把一些症狀進行搜索，得出的某些結論就“自以為是”的認定自己得了某種病。首先不說信息發佈人目的和專業性，就說，作為沒有醫學背景的大多數人，您是否能夠準確的描述您的症狀恐怕都很難，然後把不準確的症狀進行搜索，其結果可想而知。

除了Menière病，還有哪些疾病可以引起頭暈或眩暈呢？

1. 常見的“暈”病：發熱、高血壓/低血壓、低血糖、頭外傷、貧血、心臟疾病、過度疲勞等。而臨床上最常見就是夜間睡眠不好，第二天自然就會有昏昏沉沉，頭暈腦脹，但是這些症狀一般情況下都不是“眩暈”。至於頭暈和眩暈的區別可以查看上文《頭暈與眩暈的區別聯繫》相關內容。
2. 不常見“暈”病：特殊部位（小腦/腦幹等）的腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等；特殊類型的癲癇；眼部疾病，如白內障、視網膜問題等；心臟問題，心律失常、心衰等，這些問題也可以造成頭暈或眩暈，有些也可能造成聽力問題，但是，和Menière病的發病特點還是有所區別的，這需要專業的醫生幫助病人判斷。
3. 可能您沒聽說過的“暈”病：如耳石症（良性陣發性位置性眩暈）、前庭神經炎、突發性耳聾，前庭陣發症前庭性偏頭痛、聽神經瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停，血流動力性直立性頭暈/眩暈、持續性姿勢-感知性頭暈等等。這些疾病雖然您可能沒聽說過，但在臨床上卻並不少見，上述的很多種疾病也可能會導致頭暈或眩暈，有些也能引發聽力問題。（上述疾病，在作者頭條主頁上均能找到有詳細介紹，感興趣的朋友可以去查看）。

所以，頭暈性疾病是一大類疾病，即便是眩暈症狀也可以由很多種病因不同的疾病所引起。頭暈/眩暈僅僅是像發熱、噁心一樣的症狀。本身並不是一種病，只是某些病的一種“表象”，而Menière病僅僅是可能引起眩暈的其中一種，且發病率並不是很高。所以，請大家記住，當您遭遇頭暈或眩暈時，及時正規醫院就診，切莫耽擱，對於有些嚴重的問題，延誤得可能不僅僅是時間和金錢。

如果您還有關於頭暈或“Menière病”的相關問題，敬請留言。作者將爭取在更新的科普中為您解答。

再次感謝您的閱讀，如果您認為作者的科普對您有所幫助，請點贊和關注，如有疑問也可以留言，共同討論。

主要參考文獻：

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2.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2017,52(3):167-172.

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