記者：武多先
今年3月，國家衛健委在《2019年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》中明確提出：積極應用快速康復理念指導臨床實踐，提高手術患者醫療服務質量，縮短手術患者平均住院日，不斷滿足人民群眾對醫療服務舒適化的新需要。
山東省濟寧市兗礦新里程總醫院始建於1972年，前身是兗礦集團有限公司總醫院，是過去人們眼中典型的“國企醫院”，是我國計劃經濟的產物，也是是濟寧東部區域醫療中心、濟寧醫學院非隸屬附屬醫院、國家礦山救護中心兗州分中心。
隨著我國經濟結構的轉型以及醫療行業的強烈競爭，這家“國企醫院”經歷了“脫胎換骨”般的磨鍊，今年通過三甲複審，又是其改革重組的一週年。在近期舉辦的2019全國醫院擂臺賽（縣域類）華東賽區中，他們憑藉《普外科快速康復標準化病房建設》主題案例，以小組第一名的成績進入該賽區決賽斬獲銀獎，並晉級全國總決賽。
這樣的成績，足以進一步鼓舞兗礦新里程總醫院改善醫療服務工作的推進和發展。正如，沉浮起落之間，每個時代，都有新里程。
去年5月，院內普外科開始“快速康復”的探索“
在正式改善醫療服務之前，兗礦新里程總醫院做了多方分析，發現存在患者滿意度不高、對手術恐懼感的明顯問題，這些問題主要來自患者仍有術後明顯的疼痛感、術後臥床時間長、術後排期困難，腹脹、留置管路多、住院時間長、同病種相比花費較高。
就此，醫院意識到改善醫療服務已經迫在眉睫。“我們究竟該如何增強人民群眾健康獲得感、改善患者就醫體驗、減輕手術患者術後疼痛等不舒適感、降低費用、提高患者滿意度呢？”兗礦新里程總醫院副院長王愛亮這樣講到。
即便當時還沒有好的改善想法，但醫院明白必須“清除”所有“路障”，朝著一個方向“披荊斬棘”，才能讓醫院獲得進一步的發展，以及患者的信任。
在此，醫院不斷尋找適合的方式進行嘗試。最後鎖定在了“快速康復”上。快速康復（FTS）是指圍手術期採取一系列優化措施，以減少手術病人的生理及心理創傷應激，從而達到快速康復的目的。
快速康復有其循證醫學證據：循證醫學證明，快速康復可以為患者提供舒適化醫療，縮短住院時間，降低住院費用，降低術後併發症以及在降低患者死亡率方面都成效顯著。由此，兗礦新里程總醫院根據快速康復的定義，決定拓展普外科快速康復標準化病房建設。
“我院的快速康復起始於2018年5月，在麻醉科、醫務部、護理部、質管辦和營養科等多學科的團結協作下，以普外科為標杆,創建快速康復標準化病房，並進行全院推廣。” 王愛亮補充道，其中，快速康復標準化病房建設的目的：用最少的錢、最快的速度和最小的痛苦讓患者得到最有效的治療，從而增強人民群眾健康獲得感、改善患者就醫體驗，提高患者滿意度。
“隨即，我們從‘人、機、料、法、環、測’六個方面進行問題分析，通過8020法則，我們找出了快速康復面臨的問題的三個主要問題。” 王愛亮如是說。
分析過程中他們發現，開展快速康復面臨著缺乏指南路徑及流程、缺乏培訓學習、缺乏輔助設備的三大主要問題，另外還存在缺乏宣教資料、缺乏宣傳力度、患者快康相關知識缺乏的系列相關問題。
制定具體的改善方法和實施步驟
“在院領導的大力支持下，我們制定了具體的改善措施。”依據國際、國內指南、專家共識，制定院級、科室級快速康復指南及實施路徑；院級培訓、科室培訓，全員培訓；購買移動輸液架、術中保溫設施更新等輔助設備；全體醫護人員按照標準流程實施，建設快康標準化病房。過程中明確不斷總結經驗，實現積極推廣。
在此，醫院參賽人員詳細介紹，組織全員培訓，主要是從術前、術中和術後三方面進行改善。其中在院內，麻醉科醫生為全院醫護人員進行快康理念、指南及實施路徑的培訓；在科室，科主任、護士長帶領全科醫護人員學習快康實施路徑、流程及相關知識等。
“我們還在術前採用了營養風險篩查評估表，通過NRS2002對患者進行全面的營養風險篩查和評估，術前責任護士採用宣教單、卡片、展板、宣教視頻以及多媒體多種方式，為患者進行全面的術前宣教。”而為了能防止患者對術後疼痛的恐懼和擔憂，責任護士術前還為患者詳細講解疼痛分值描述和處理方法，並且在病房全方位張貼面部表情疼痛評分量表，有利於患者隨時查看和使用。
日常快速康復中，責任護士為患者主動示範呼吸功能鍛鍊的方法和技巧，並製作宣教視頻、圖冊，確保患者熟練掌握，併為患者詳細講解術後早期下床活動的重要性和必要性，並給予踝泵運動的指導和示範。
“不僅如此，我院根據循證醫學，更新了術前禁飲食時間，大大提升了患者舒適度。”這就要求術前麻醉師要訪視患者，根據患者的個人情況，制定相應的麻醉計劃，並選擇合適的麻醉方式。術中，預防性使用抗生素，也要選擇合適的麻醉藥物做好疼痛管理，比如使用充氣式加溫毯，為患者進行身體保溫；輸血、輸液時可採用智能加溫儀，精確穩定，沖洗液在保溫箱中現取現用，持續監測患者體溫大於等於36度等。
另外，醫院在首次下床的術後宣教上制定了床上坐、床邊坐、床旁站的“三部曲”，以及患者術後首次下床活動規範；通過患者術後吹氣球、背部叩擊法等讓患者進行肺部鍛鍊。
為幫助快速康復的實施，醫院積極開展微創手術，減輕患者的痛苦。據瞭解，醫院術後對患者進行疼痛評估，採取多模式鎮痛，使患者疼痛評分≤3分。“我們的術後麻醉師按時對患者進行訪視，使得患者術後鎮痛效果明顯好轉，術後我們還對患者進行指導呼吸功能訓練，有效預防肺部併發症。”
出院後，醫院也會做好出院隨訪，24—48小時內常規進行電話隨訪及指導，術後7—10天至門診進行回訪，包括傷口拆線、告知病理學檢查結果、討論進一步的抗腫瘤治療等，一般而言，ERAS(加速康復外科）的臨床隨訪至少持續到術後30天。
兗礦新里程總醫院經過相關的臨床實踐，逐漸形成了自己的一套快速康復標準化病房的評定標準，真正實現了快速康復病房的標準化管理。
開展以來，成效明顯
“開展快速康復以來，我們取得了明顯成效。” 王愛亮講到。
數據顯示，2019年上半年腹股溝疝與2018年同期對比：術後患者平均排氣時間提前20.8小時,術後下床平均時間縮短18小時，術後平均進水時間提前4小時。其中，平均住院日縮短2.1天，降比30.4%，次均費用下降了601.52元，降比5.9%。
醫療技術、服務收入上漲103.78元。2019年上半年與2018年同期對比：腹股溝疝次均費用、次均藥費、檢查費、耗材費均下降，醫療技術、服務收入提高了103.78元，收入結構更為合理。
改善患者就醫體驗，患者滿意度不斷攀升。患者滿意度再創新高，醫院2019年上半年患者滿意度達98.2%，手術量較2018年同期增長15.9%。
據王愛亮介紹，快速康復標準化病房建設的核心亮點是制定有依據、實施同質化、成功可複製、經驗易推廣。目前，全院已有11個手術科室開展了縣級醫院標準化病房建設，術後24小時下床率達100%，術後疼痛評分小於等於於達到率100%，而快速康復在院內、省內乃至全國都做過經驗分享。
“做了這些工作之後，快速康復獲得了患者的廣泛好評，大大提高了我院的知名度。我院於2019年6月，成功舉辦了第二屆魯西南疝疾病微創治療論壇，邀請了北京、上海以及省內知名專家進行授課，並進行在線手術直播，在線人數最高達到14.66萬人，省內多家媒體對本次學術論壇進行了報道。”
不僅如此，兗礦新里程總醫院2019年快速康復標準化病房建設已經輻射至山東省其他城市、河南等地，集團旗下多家醫院均以開展快速康復標準化病房建設。
未來，醫院將繼續增加圍手術期優化措施，提供舒適化醫療，從而達到快速康復的目的；通過ERAS縮短患者的平均住院日，降低住院總費用，節約醫療成本，減輕醫保負擔；將ERAS與多學科結合，提高患者滿意度，減少醫療糾紛，進一步擴大醫院在周邊地區的影響力。
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