權女士，今年38歲，7年前因皮膚鞏膜黃染伴腹痛就診於外院，經外院診斷為膽囊結石伴膽囊炎,而後在經過ERCP置管減黃及保肝對症治療後，黃疸及腹痛的症狀明顯緩解，但在出院前拔管時出現ENBD引流管斷裂，轉入大醫一院手術取出殘留引流管，最後順利出院。7年裡，患者依然承受著反覆的腹痛和黃疸的折磨。
2019年2月的一天，她和丈夫去醫院做檢查，醫生告訴她懷孕啦！這個消息讓全家人都感到驚喜。早孕前3個月，還算平穩，不料剛過三個月，權女士全身皮膚逐漸出現黃染，隨著孕周的增加，黃疸日益加重，病痛不僅給她帶來了全身皮膚鞏膜黃染，與此同時，周身出現皮膚瘙癢和搔抓後留下的抓痕。症狀出現後，她的丈夫一秒都不敢耽擱，輾轉中國醫科大學附屬二院等多家醫院進行治療，但都沒有取得理想的效果，出於7年前大醫一院對她的成功治療及對大醫一院的高度信任，權女士再次就診於大醫一院，慕名找到腹部急症外二科張桂信、祁冰團隊。此時的權女士已經妊娠28周，嚴重的黃疸還伴有發熱、凝血功能障礙。入院後，完善相關理化檢查後發現，由於膽道梗阻加重、膽汁引流不暢，她的凝血功能、生化肝功等指標出現嚴重異常，還有感染徵象，如果不及時處理，她的肝功能隨時可能出現肝功能衰竭及胎死宮內的問題，經過科室的討論，刻不容緩，醫院組織了全院大會診，腹部急症外二科副主任張桂信、產科副主任王敬民、消化內科朱磊教授、風溼免疫科孫祥囡教授、超聲科陶冶教授、放射科張麗娜教授等多位專家經討論後，考慮該患者診斷為原發性硬化性膽管炎、膽管狹窄，並都給出了合理的治療建議，同時血庫在患者的治療過程中也給予了很大的幫助。
原發性硬化性膽管炎是一種慢性膽汁淤積性疾病，其特徵為肝內外膽管進行性炎症和纖維化，進而出現多灶性膽管狹窄。大多數患者最終發展為肝硬化、門靜脈高壓和肝功能失代償。目前尚無有效的治療藥物。同時由於受妊娠期激素的影響，原發性硬化性膽管炎、膽管狹窄、膽汁淤積會隨著孕周增加而加重，而膽汁淤積對胎兒極為不利，這種寶寶在宮內時刻存在危險，隨時有胎死宮內可能，用教科書的話說：“胎心消失不可預測”，如果診斷明確，至胎兒可以存活的孕周應該建議終止妊娠。然而，28周早產兒存活能力有限，權女士家經濟狀況一般，難以承擔早產兒高額的治療費用。權女士堅決表示儘量延長孕周，她相信自己更相信大醫一院，一定會帶著她戰勝病魔，迎接新生命的到來。
經過嚴密的會診、術前MRCP的檢查，術前輸注血漿改善凝血功能，結合患者妊娠特殊狀態，治療組為患者選擇了超聲引導下膽管外引流的治療方法，超聲科陶冶教授成功為患者做了PTCD穿刺引流，每日膽汁引流量約200ml左右，經周密全面的治療後，權女士症狀得到了改善，各項指標也逐漸好轉。穿刺引流後，權女士入住產科病房。權女士年近40歲，除膽道疾病外，還伴有中度貧血、甲狀腺左葉結節、膽囊結石伴膽囊炎、瘢痕子宮，其再婚丈夫已近半百，這個孩子來之不易，對他們來說很珍貴。產科病房經過大討論，認為權女士的情況極為罕見，臨床經驗不多，但是可以在多學科協作下，嚴密監護，延長孕周。
就這樣權女士成了產科病房的“常客”，王敬民治療團隊及主管護士每隔4個多小時監測一次胎心，每天2次胎心監護，每隔一天為引流管換藥，每隔5天做一次超聲，監測胎兒的發育狀況，每週複查各項指標，積極加強支持治療、糾正貧血、保肝護腎、消炎利膽。腹部急症外二科的祁冰醫生經常查看引流管情況，一旦發現引流不暢情況立即通管，就這樣權女士堅持到了35+3周，2019年10月30日權女士出現了見紅、先兆臨產症狀，此時權女士的凝血功能還有輕微異常，曾經的剖宮產部位出現隱隱疼痛，王敬民教授團隊決定為權女士立即進行剖宮產，血庫的醫生知道後馬上送來了新鮮冰凍血漿，急腹症科的醫生也立即對病情再次進行了評估，表示手術過程中他們會隨叫隨到，新生兒科醫生、助產士都趕到手術室。因為凝血功能異常，無法實施連續硬膜外麻醉，麻醉一科副主任呂美紅為權女士實施全麻，當天16點52分，一個2690克的男寶寶降生了，除羊水微黃、胎脂變黃外，未發現其他異常， 評10分，醫護人員懸著多日的心終於放下了。
術後權女士恢復很快，第二天就下床活動，儘管引流管暫時還不能拔除，但產後的引流量逐漸減少，權女士的黃疸、瘙癢症狀得到明顯改善，難怪她笑的那樣燦爛。術後一週權女士及新生兒各項指標正常，母子順利出院。
權女士是由瓦房店地區轉入、並在大連市婦幼部門重點監控的高危孕產婦。她的救治成功是大醫一院強大的綜合技術實力、院主管部門的高度重視以及密切的多學科協作共同努力的結果，“保障母嬰安康、合力助愛遠航”是我們不變的宗旨！
閱讀更多 大連醫科大學附屬一院 的文章
