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全國中醫針灸名家臨床經驗傳承 （12月20-22日）
針下“辨氣”，是指當針刺入人體之後，由醫者的觸覺，辨別分析患者的機體對針刺後所產生的反應，從而根據各自不同的反應，給以或補或瀉的刺激手法。
古人對此非常重視，描述也極為詳盡。《素問·寶命全形篇》說：“靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形。見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰”。這就是說要很安靜地、聚精會神地來觀察施針後的形氣變易，不然雖經氣到來，也是冥冥然無形可察的；假如能細心觀察體驗，詳加辨識，在氣來襲針時，就會覺得好象烏鴉的聚集，氣盛的時候，好似稷禾欣欣向榮的一片茂盛之象；氣的往來，又象是烏鴉的飛來飛去；如果是不很好的判辨體會，只知經氣的飛騰，卻不知其何故。
所以又說:“經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物。”這樣才能達到“法天則地、隨應而動，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨往獨來”的目的。
因此古人有四難的諺語：“刺針容易辨證難，辨證容易取穴難，取穴容易補瀉難，補瀉容易辨氣難。”
的確，如不靜意視義，觀適之變，往往是心中了了，而指下難明。
筆者承師所授，通過十幾年來的臨床觀察，深深體會到以針下所辨之氣，不僅是可以作為施行補瀉、或先補後瀉、或先瀉後補、或補多瀉少、或瀉多而補少的具體標準，同時還可測定其病變的轉歸和預後如何。
正如《標幽賦》上所說的：“氣速至而速效，氣遲至而不治。”因此個人認為實有提出加以討論的必要。但筆者學識淺陋，妄談及此，一定錯誤很多，希望醫道先進，多加指正。
一、氣與針刺的關係
“氣”在中醫文獻上是經常接觸的字樣，它有什麼含意？它與針刺又有什麼關係？如果沒有初步的印象，就很難以談到針下辨氣，因此對氣和針刺的關係，作一輪廓的介貂：
1.氣
中醫文獻上所說的氣，它的含義很廣，就它的命名和產生根源來看，似乎比較明確，如《靈樞·決氣篇》上說:“上焦開發，宣五穀味，燻膚、充身。澤毛，若霧露之溉、是謂氣。”
《素問·刺志論上》說: “氣實形實，氣虛形虛……谷盛氣盛，谷虛氣虛……”由此可以看出水谷之精華，通過上焦的開發作用，而散佈於周身，像霧露灌溉草木一樣的來充身，溫潤皮膚。
所以說氣充實形體也就充實，氣虛弱形體也就虛弱。氣怎麼才能充實呢？主要是依賴水谷。故日“谷盛氣盛，谷虛氣虛。”《素問·經脈別論》上也說:“故谷不入，半日則氣衰，一日氣少矣。”正可說明這一問題。
而近代醫家對它又是怎樣認識的呢？秦伯未先生在《內經知要淺解》中說:氣究競是什麼？有些地方代表一種能力，有些地方是指一種物質。……氣所發生的作用，就是所謂的能力。” 日人湯本氏也說:“氣者，觸於五官而無形，乃一種活動能力。”
由此看來，氣乃人體內部不可缺少的一種物質元素，在某些地方它代表著能力，某些地方卻代表著神經的功能和作用。如果瞭解了這一點，我們對針下辨氣也就能有一個比較明確的看法，不致認為抽象玄虛空洞了。
2.與針刺的關係
據上所述，我們對氣有了初步的概念，但它與針刺又有什麼關係呢？
《靈樞·九針十二原》篇上說：“刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，無復針。” 這就是說刺針之後必須得氣，使之產生反應。如果當針刺入人體通過了一定的手法，沒有任何反應，就必須再反覆的使用，不要受次數的限制。也就是《難經·七十八難》上所說的“不得氣，乃與男外女內”的道理。如果刺之而氣即至，說明已經誘起機體應有的反應，這種反應的產生，正是迅速發揮療效的過程，但這一過程用視覺是無法察明的，只有通過術者的指下感觸或患者訴說好轉時，才能深深體會到這一客觀事實的存在。《靈樞》上所說的“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天。”是絲毫沒有誇張的。
因此說針刺與氣是有密切關係的，其理也就在此。
二、辨什麼氣
前面已經說過，氣既然是機體內在的一種活動功能，那麼還要審辨什麼呢？關鍵也就在這裡。
張氏《類經》上說:“用針之道，以氣為主，知虛知實，方可無誤。“就是說通過針刺來辨別審察機體內在的抗病機能，是旺盛充實的呢?還是虛弱衰減的。是正常的生理現象呢？還是反常的病態反應呢……等，必先將這些隱伏的病理，洞察無餘，瞭然於胸中之後，才能達到“補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪”的目的。
那麼怎樣才能知道是正氣呢？又怎樣才能識別是邪氣呢？
《靈樞·終始篇》:“邪氣來也緊而急，谷氣來也徐而和。”前者是當針刺入機休後，由於病邪的侵襲，而使針下感到過於緊急，這種現象即謂之“邪氣”，無疑是病態反應。而後者感到針下徐徐而和緩的，乃是正常生理機能的反應，也就是所說“谷氣”。
《內經知要》上說:"精氣即正氣，乃谷氣所化之精微。”《靈樞·終始》上又說:“所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛。”因此我們在臨床上，就必須分清邪正虛實，審辨寒熱。這樣才不致犯《素問·離合真邪》上所說的“奪人正氣，以從為逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著，絕人長命，予人夭殃“等錯誤。所以用針之時，必須審慎而詳辨之。
三、如何辨氣
既然瞭解了氣是一種生理功能現象，或病理反應，因而也就有邪正之分，虛實寒熱之別，更由於病因的不同，所以在機體內也就產生不同的反應。
《素問·離合真邪論篇》上說:“天地溫和，則經水安靜，天寒地凍，則經水凝泣，天署地熱，則經水沸溢，卒風暴起，則經水波湧而隆起。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也。”這正是祖國醫學“天人合一”整體觀念的道理。天氣溫暖和平的時候，則經水之氣安靜，假如天寒地凍，人被寒邪所侵，則血氣凝泣不暢，如天署地熱，人被熱邪所乘，則氣血沸騰而漾溢，如果天氣忽然發生暴風的時候，人被虛風之邪所侵，則經脈就像波浪的湧起。
這些不同的病理現象，在針刺時的反應上，也各不相同。所以《素問·陰陽應象大論》說:“故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。”因此就必須分析詳辨之後，根據不同的病理反應，給以不同的刺激手法，或補或瀉。今將辨氣的具休原則方法，分述於下：
1.正氣
正氣即“谷氣”，或日“真氣”，亦稱“精氣”。當下針之後感到針下不緊不松，不吸不頂，不急不澀，乃徐徐而和緩如棉，即所謂“谷氣來也徐而和”，此經氣來複之象。
《素問·離合真邪》篇上說:“真氣者，經氣也…瀉之則真氣脫則不復，邪氣復至，其病益觸。”當此之際，一補即實，一瀉即虛。陸淵雷《傷寒今釋》上說：”利用正氣以治病，為中醫治療法之大本。”
故日應酌情補之，慎不可輕易妄瀉為要。
2.邪氣
（ 1）實類：《素問·通評虛實論》上說:“邪氣盛則實”。凡是邪氣旺盛而充實的，在下針之後，多感到緊束其針，使之不得捻動。即所謂"邪氣來也緊而急”。寒邪則兼見吸針內入，熱邪則反見有頂針外出之意，溼之邪則見緊無束意，而反旋轉流利，溼重者更見有在針孔處液體外溢。風邪則緊中帶緩，在針體周圍多見紅暈而突起，或如豆瓣復置。
凡此種種，或兼見，或獨現其一者，雖症現虛象，當補之侯，必應先瀉其邪，而後補之，即所謂祛邪以扶正。
（2）虛類:《素問·通評虛實論》上說：“精氣奪則虛”。凡正氣虛弱，真陰虧虛者，下針之後，多弛緩無力，甚或寂然無聞。
氣虛者，無力而緩，深刺至地部，則反見沉緊之象，或和緩有力如常人。陰虛者，無力而虛澀不利。刺此者，雖症現實象，當瀉之侯，亦應先急補其正，而後瀉之。即所謂扶正以祛邪是也。
此外，如刺之針下虛極，無任何反應感覺，甚或如插豆腐狀，雖補之亦復如是者，此胃氣已絕也，其預後多不良。即《難經·七十八難》上說“不得氣，乃與男外女內，不得氣，是謂十死不治也。”故因氣而可辨吉凶，所以有人說:“明得箇中趣，方是醫中傑，行醫不知氣，治病從何據。”正是這個道理。
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