起搏系统的故障排除可分为术中的起搏系统、测试系统和术后的起搏故障、特殊功能（假性故障）。
术中的故障排除——起搏系统
起搏系统包括起搏器，电极及人体。
故障表现：连接起搏器后不起搏。
故障原因：
1. 起搏系统连接不良，包括接口连接无效、起搏器未放置囊袋、螺丝未旋紧；
2. 起搏设置不适合，包括起搏模式 OVO、低限高于自身心率、脉冲信号过小。
解决方案：重新连接，确认起搏设置。
起搏系统故障处理「五部曲」
一、了解信息
1. 患者背景
症状、体征：心悸、黑蒙、晕厥等；
适应证、基础疾病：病窦、传导阻滞、冠心病等。
2. 起搏参数
起搏器规格：单腔、双腔、频率应答等；
起搏模式：VVI、DDD、SafeR、Dplus 等；
时间间期：WARAD、休息频率、I AVB 转换等；
特殊功能设定：滞后、平滑、加速等。
二、心电图分析 3 要点
1. 起搏功能：起搏良好、融合波、起搏不良、有无输出。
无输出
应该发放起搏脉冲的时刻不出现起搏钉样信号，后续也没有起搏夺获的 P 波或 QRS 波出现。
常见原因
起搏系统断路（包括导线断裂、导线尾端连接器与脉冲发生器连接不良）；起搏极性；电池耗竭。
识别
植入早期：电极极性（单双极）；接口问题（导线未完全插入、固定螺丝松动）。
植入后期：导线问题（绝缘层破裂、导线断裂）；电池耗竭（ERI、EOL）。
处理
（1）调整电极极性；
（2）在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰；
（3）手术处理。
失夺获
有脉冲但不见起搏除极波。
常见原因
导线脱位（可分为微脱位和明显脱位两种）；心脏穿孔；起搏器输出太低，电池耗竭；终末期心肌，心肌细胞已丧失应激性。
识别
植入早期：导线脱位（脱位、穿孔、微脱位）；接口问题（导线未完全插入、固定螺丝松动）；心肌阈值增加。
植入后期：导线问题（绝缘层破裂、导线断裂）；电池耗竭（ERI、EOL）。
处理
（1）增加起搏输出；
（2）在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰；
（3）手术处理。
2. 感知功能：感知良好、感知不良、过感知。
感知不良
起搏系统对自身的 P 波或 QRS 波发生持续的或间断的不能感知，会导致竞争性心房或心室起搏。
常见原因
心肌组织病变、电极导线脱位或微脱位、导线断裂或绝缘层破损、感知灵敏度设置过低、感知极性、电池耗竭、某些心律失常、药物与电解质紊乱。
处理
提高感知灵敏度（降低感知灵敏度数值）；将感知极性从双极改为单极，或从单极改为双极。
上述方法不能奏效，必要时应重新手术以调整相应电极导线位置。
过感知
起搏系统感知了不应该感知的信号，导致起搏抑制，不应该感知的信号包括非心电信号和心电信号。
常见原因
肌电干扰、电磁干扰、交叉感知或远场感知、T 波过感知、不适合的感知灵敏度、导线不全断裂。
处理
双极感知、降低感知灵敏度（提高感知数值）、避免过强的电磁场环境、VOO 或 DOO 模式、延长心室不应期、纠正起搏导线故障。
3. 特殊功能（假性故障）
起搏器的特殊功能
主要包括安全起搏、模式转换、WARAD、SafeR、MVP、Vp Suppression、RMS & RYTHMIQ 等。
起搏器介导的心律失常
PMT：延长 PVARB；
频率应答 R：调整传感器敏感度或关闭 R；
心室快跟踪：用药或降低 Upper Track；
DOO 模式：尽快程控为 DDD。
三、程控检查
1. 标记通道：起搏器识别到或者发出的信号，用于和体表心电图对比判断。主要有 AP、VP、AS、VS、AR、AN。
2. 间期通道：AV、VV；
3. 腔内电图：A EGM、V EGM、A+V EGM；
4. 事件记录：高频事件记录；
5. 测试参数：阈值、感知、阻抗等；
6. 调整参数：VVI、AAI、DDD、Basic Rate等。
发现问题
起搏器电池状态（有无电池耗竭）；导线阻抗（有无导线断裂、绝缘层破裂、导线老化）；起搏和感知阈值；借助心内点图（EGM）与标记通道分析起搏 ECG；起搏功能异常；感知功能异常。
解决问题：合理调整和优化起搏参数。
四、影像确认
X 光：脱位、穿孔、电极破裂、连接不良等；
心脏超声：穿孔，心包积液等；
五、故障处理
1. 调整参数：基本频率、AV 间期等；
2. 调整药物：延长 QT 间期的、改变阈值的药物等；
3. 重新手术：调整电极位置、更换电极等。
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