嗨！大家好，我普通外科孔医生，普通外科包括

：甲状腺乳腺、肝胆胰脾、胃肠、肛肠、血管外科等，是外科里面最大的一个临床科室。

不过我这个普通外科有些特殊，我是传染病医院的普外科医生，也就是说在我这的病人，基本上都和传染病有一定的关系，我的主攻方向是肝脏胆囊疾病外科。

据国家疾病预防控制局统计，目前我国最多的传染病就是病毒性肝炎和结核病。而病毒性肝炎发展到一定阶段，就有可能会发展成"肝癌"。

今天我要和大家说的是关于"肝癌"的话题，这个话题非常沉重。

其实，我很不愿意谈关于"癌症"的话题，谈到他，感觉空气开始沉寂，让人内心感到恐惧。

但是，现在就有很多人正在慢慢地向它靠近，今天谈一下"肝癌"这个话题，或许能帮助许多人远离"肝癌"，或许能帮助"肝癌患者"少走弯路，少花冤枉钱，得到积极的治疗，延长生存期。

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先从我的一个小学同学谈起。

在去年春天，我的一个小学同学找到我，当时他31岁，正当年，是两个孩子的爸爸，全家生计基本靠他支撑。

当时我见到他，基本没认出来他，身体消瘦、全身发黄、精神萎靡，看上去像四五十的样子。

当我看完他的CT片和一些化验单后，明白了一切，他是肝癌晚期，整个肝脏几乎被肿瘤全部占据，就像院子里长满了杂草。

但他求生欲望很强，从开始发病到现在已经看了很多家医院，吃了很多种偏方，还相信"三针包治肝癌"的鬼话，跑到某研究所按疗程打了三针，价格相当昂贵。家里的积蓄早已花光，亲戚朋友能借的基本上都借了个遍。到头来，肝脏上的肿瘤越长越多，越长越大。

我知道他的时日已经不多，来我这只是寻求更多安慰。

没过多久，他就离开了人事，撇下了老婆和两个孩子，还有一屁股的外债，可以说是非常的凄惨。

从他的家人那，我了解到，他有"乙型病毒性肝炎"，但从来没有治疗过，就是这次有病才发现，他平时在外面工作，经常和朋友在一起喝酒。刚开始认为是喝酒喝成的"肝癌"，没想到是乙肝。

其实呢，他是完全有可能避免这种惨状的。

我提出两个如果：1.如果早早做个体检（查个乙肝两对半，毕竟我国乙肝人口太多），发现有乙肝，肝脏有损伤，就早早开始治疗，基本上不会发展到"肝癌"。

2.如果知道自己有乙肝，就不会去喝酒，大家知道有乙肝的人喝酒，就等于自掘坟墓，给地雷按上导火索。

"肝癌"是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位，可见"肝癌"之多。

"肝癌"的早期症状不是太明显，一般发现就已经是晚期了，所以高发人群（比如有乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、或有近亲因"肝癌"去世的），经常体检是非常有必要的。

大家记住，目前认为引起"肝癌"的原因：首先是病毒性肝炎，然后是长期饮酒、非乙醇性脂肪性肝炎者、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、有肝癌家族史等。

1. 有慢性乙肝和丙肝的人群，肯定不能喝酒，要定期复查肝功能、肝脏彩超、病毒载量（HBV-DNA），必要时查甲胎蛋白（AFP）。指南建议复查频度为1次/6个月。

2. 长期饮酒者，建议饮酒适量，少量饮酒或戒酒。40岁以上的人群要按时体检。

3. 有脂肪肝者，多运动，我遇到的很多脂肪肝患者，坚持天天跑步，就可以把脂肪肝

"跑掉"。

4. 注意饮食，不吃霉变食物，黄曲霉素是目前公认的致癌物质。

5. 各种原因引起的肝硬化、有肝癌家族史，要定期复查肝功能、肝脏彩超、病毒载量（HBV-DNA），甲胎蛋白（AFP）。指南建议复查频度为1次/6个月。

那得了"肝癌"该怎们办呢？

目前对“肝癌”的治疗，公认的、首选的、最有效的治疗方法就是：

手术切除。没有任何方法能达术切除所能产生效果。

就是说如果患有"肝癌"，如果能手术，就不要考虑其他方法的，直接手术（包括肝移植，就是所说的“换肝”），别犹豫。

当然除了手术以外，还有其他的一些治疗方法

：包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。

临床工作中经常会有人问到肝癌切除后生存率的问题。

我在这回答一下：总体上，肝癌切除术后5年生存率为30%-40%，微小肝癌（肿瘤大小≤2m）切除术后5年生存率可达到90%左右，小肝癌（肿瘤大小＞2cm，≤5m）为75%左右。

这是一张我参加会议时拍的照片，上海中山医院的两个病例，肝癌手术切除后，长期存活，可能比某些没有癌症的人生存的时间更长。所以面对“肝癌”，无需恐惧。

为什么"肝癌"很少有化疗这一说？

因为化疗药物，不管是单纯用药还是联合用药，对肝癌的作用均不高，可能因为肝脏具有解毒功能，化疗药物还没达到肿瘤位置，就已经失去药效。《原发性肝癌诊疗规范》还指出，化疗药物毒副作用大，不但会激活乙肝病毒复制，还会损害病人的肝功能，加重肝炎肝硬化，适得其反。所以，很少有"肝癌"术后化疗这一说。

那么肝癌术后，我们怎么预防复发呢？

肝癌术后，我们除了定期复查，早发现复发，早治疗外。有报道称，国内多中心随机平行对照研究结果表明，中药"槐耳颗粒"对肝癌根治性切除术后的病人有一定的预防复发转移的作用。根据我的临床经验和多家医院进修学习的所见，术后口服"槐耳颗粒"，确实有一定作用，经济条件允许的，可以服用。

有病乱投医，这是每位患者都会出现的情况，但不能迷信偏方、不能相信包治百病的传言，避免落得人财两空。

也许在普通人眼里，所有的癌症都是可怕的，人们谈论癌症时，表现出恐惧。当然，总的来说，这只是因为缺乏对癌症的基本了解，将所有癌症等同于"无法治愈"，并将癌症等同于死亡。事实上，大多数癌症可以通过早期发现、早期诊断和早期治疗治愈的。

随着科学水平不断进步，医学的发展，癌症最终会找到有效的早期诊断、筛查和治疗方法。

谈论"癌症"这个话题，并不是想引起恐慌,只是希望我们每个人更多的关注个人身体健康，及早发现身体的异样，少走冤枉路，及早得到有效治疗。

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参考文献：

1. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2017(8).

2. 文天夫. 原发性肝癌诊疗规范(2017年版)解读[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2018, v.25(01):38-40.

3. Chen QF, Wu PH, Huang T, et al. Efficacy of treatment regimens for advanced hepatocellular carcinoma: A network meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine (Baltimore). 2019 Oct;98(40):e17460. PubMed PMID: 31577775.

4. Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology, 2011, 53(3): 1020-1022.

5. European Association for The Study of The Liver; European Organisation for Research and Treatment of Cancer. EASLEORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol, 2012, 56(4): 908-943.