王有业657
动态心电图实际上是通过Holter检测技术, 由患者佩戴记录仪, 对其动态变化过程中的心电全信息心电图开展同步而连续的记录, 这种记录是长时间的。
动态心电图技术作为临床诊断工作中应用较广泛的一种检测技术, 其记录器以及分析功能也处于持续更新中。现阶段, 动态心电图技术中除了24～48 h动态心电图之外, 还包括事件记录仪以及置入式长程心电记录装置。
其中, 长程心电记录装置大部分应用在发作频率较少的致命性室性心律失常患者中, 尤其是能够在晕厥患者中发挥显著作用。
动态心电图除了具备全面、准确以及可靠的有优点外, 有研究认为, 动态心电图的特点突出表现在其持续性和时效性上, 通过该技术, 能够对患者较长一段时间内的心电波形进行持续记录。
值得一提的是, 动态心电图也有其局限性, 其记录导联有限, 无法实现对患者心脏状况的完整反应, 再加上患者多处于动态活动状态, 难免会对其记录质量造成一定的影响。
动态心电图是常规心电图的有效补充, 同时也是心电图技术的一种发展。目前, 动态心电图已经成为心血管疾病诊断工作中应用较广泛的一种检测技术, 而其实用性、无创性、准确性以及安全性也得到大量临床实践的证实。
如今, 动态心电图已经在心律失常、无症状心肌缺血以及晕厥等诸多疾病的诊断中有了较广泛的应用, 并开始大量应用于对心脏病患者生活能力的评价以及对起搏器功能的评价上, 另外, 该技术也开始投入到心律失常药物作用的监测中。
用于冠心病的诊断：有国内研究通过动态心电图对无症状性心肌缺血患者开展检测, 检测发现, 动态心电图能够对患者发作时间段以及持续时间表现出较高的敏感性。
用于心律失常的诊断：大部分心律失常属于一过性失常, 通过常规心电图通常无法对其进行成功捕捉。有研究认为, 12导联Holter能够在心律失常的检测以及评价中发挥较好的效果, 能够为心律失常的准确定位以及定量分析提供良好技术支持, 并有利于促进患者病情及预后判断准确性及科学性的提高, 有利于为其后续治疗方案的制定提供科学参考依据.
在颈心综合征与冠心病鉴别中的应用：颈椎病属于临床多发病之一, 且发病群体日趋年轻化。颈心综合征是由颈椎病诱发的一系列症候群, 患者常会出现头晕、后背痛以及憋气的症状, 并表现出心前区痛以及心慌问题, 很容易将其与冠心病相互混淆。有临床研究发现动态心电图检查中存在ST段改变且接受颈椎病治疗后症状无改善者, 考虑其同时患有冠心病, 对其实施内科治疗后症状有所减轻。所以, 针对主诉为心脏症状且被确诊为颈椎病的患者, 尤其是并发冠心病的高龄颈椎病患者, 建议对其开展动态心电图检查, 以便对颈心综合征以及冠心病进行科学鉴别。
心悸原因分析：心悸具备一过性或者阵发性特点, 通过常规心电图很难成功捕捉其心电图异常表现, 导致其病因无法得到进一步明确。通过动态心电图检查, 能够对常规心电图记录时间短的缺陷进行弥补, 实现对患者心悸发作瞬间的心电图的有效记录, 为心悸原因的分析提供有效参考。
晕厥原因分析： 心源性晕厥是晕厥中最为常见的一种类型, 该类患者大部分发病较突然, 同时恢复也较为快速, 部分患者若未能得到及时、有效的治疗, 很容易出现心脑损伤的问题, 情况严重甚至会出现死亡。有国内研究发现, 针对晕厥患者采用动态心电图进行检查, 结果表明严重心律失常的检出率为55.0%, 检查期间出现再次晕厥以及黑蒙的有22.0%, 且患者晕厥发生时间与其心律失常发生时间相同。可见, 动态心电图在晕厥原因分析中有其独到作用。
用于无痛性心肌缺血的诊断：动态心电图是针对心肌缺血进行诊断的常用手段, 能够实现对心肌缺血患者的有效病情评估。无症状型心肌缺血不论是在发病人数还是在发作阵次上均明显多于有症状型心肌缺血。通过采用动态心电图技术, 能够针对各个时间段内患者的心电活动状况实施动态化监测, 可在临床初筛工作中推广应用。
参考文献
[1]黄丽丹.动态心电图在临床疾病诊断中的应用进展[J].世界复合医学,2019,5(03):159-162.
子乐健康科普
在临床我们常常会用到24小时心电图。有朋友问，不是有心电图吗，干嘛还要来一个24小时心电图。
王医生每次都给严患者这样解释:我们的心脏24小时跳动10万次左右，普通心电图只能表现10秒钟也就是10次心跳，在有些情况下根本无法准确表达真正的心跳。24小时心电图能查出什么疾病呢？主要有两个方面:
一、心律失常
心律失常是个非常大的概念，简单说只要我们的心跳不是60-100次心率的窦性心律都要怀疑心律失常。最常见的心律失常包括:窦性心动过速，窦性心动过缓，房性心动过速，房颤，房扑，室速，室颤，各种早搏等等。
在临床会遇到心慌心悸或黑矇晕厥的朋友，我们听诊，查心电图经常都是正常的，我们怀疑心律失常，这可怎么办？我们只能通过监测患者更多的心跳，最好能在患者发病的时候做心电图，可是患者不可能一直等在医院等着发病，这时候带一个24小时心电图，记录患者24小时每一次心跳，这样发现心律失常的可能性就极大提高。根据不同的心律失常才能选择不同的治疗方案。
二、心肌缺血
冠心病心肌缺血的诊断可以根据症状＋心电图，也可以根据运动试验，冠脉CTA或造影。但动态24小时心电图也有助于心肌缺血的诊断。心肌缺血都是发作性的，只有发作时的心电图和平时的心电图有动态演变，才能更准确的诊断冠心病心肌缺血。24小时心电图就是一个盒子，带在身上像手机那么大，可以在24小时内记录患者的每一秒的心电图改变，在发作时也能记录下心电图是否有改变，为诊断冠心病心肌缺血提供证据。
总之，24小时是心血管医生不可或缺的一个帮手，尤其在诊断心律失常这方面是无可替代的一种检查！
心血管王医生
很多患者平时找张大夫问诊，张大夫都会说去查一个24小时心电监测（Holter）吧。那么，24小时心电监测（Holter）到底是什么检查？24小时心电图（Holter）可以用来诊断哪些疾病？今天张大夫就来说一说这个问题。
首先说，24小时心电图最常用于诊断的疾病就是心律失常这类疾病。心律失常这类疾病的诊断，更多的是依靠疾病发作当时记录到的心电图来判断。但是，话又说回来了，心律失常这类疾病很少持续存在很长时间，更多的是短暂出现已经可以导致患者有心悸不适，严重者发生晕厥或者猝死，所以说很多情况下需要24小时心电监测。
其次，有些心律失常疾病，需要24小时心电监测来明确心律失常的数量和性质。比如说早搏的患者，可能就需要做24小时心电监测来明确早搏的性质和数量。
最后，有些冠心病患者也可以通过24小时心电监测来明确。一般这种情况就是冠心病患者正在佩戴24小时心电监测，突发心肌缺血，这时候24小时心电监测也可以给与明确诊断。
通俗的讲，24小时心电监测大致的主要用处就这几点，希望对大家能够有所帮助。
张之瀛大夫
“心内科喵医生”观点：
1、24小时心电图，是心脏科常见、普通的检查方法。
2、通过胸前皮肤表面黏贴电极监测“心脏的信号”，类似于平时的心电图检查，可以记录24小时时间，医生可以根据收集的数据，全面评估患者的心电状况，包括睡觉时、活动时、身体不舒服时的心电图变化等等。
3、可以发现和诊断：心律失常疾病（心动过速、心动过缓、早搏、房颤等）、心肌缺血变化等多种心脏疾病。
心内科喵医生
现代进入心血管门诊看病无论是你主诉自觉心悸、心慌、胸闷、胸痛、凡是心脏不舒服的症状医生会开出一堆检查，24小时动态心电图常在里面，心血管病房住院人人都要做。哪么为什么要做动态心电图患者大多数不甚了解，这是一种判断有无心律失常及心律失常的种类、性质、数量、危险性评估、治疗方式的决策的诊断方法之一。
患者往往自觉心慌，心跳不规则，有明显不适感和恐惧心理但就医时听诊和普通十几秒的心电图却未发现或捉不到心律失常因此需要连续24小时甚至48小时动态心电图来发现。
快速性心律失常：
1.各种早搏：房性、房室交界性、室性。尤其分析恶性室早如多形性、双向性、R on T型、QT延长型等。
2.心动过速：短阵胜，阵发性，非阵发性。属于窦性、房性、交界性、室性、尤其是致命性尖端扭转型室速。
3.颤动：是短阵性心房颤动、阵发性房颤、持续性房颤。有无短阵心室颤动。
检出各种心律失常性质（功能性还是器质性，前者平时早搏甚多但做动态那天特别少，与紧张引起交界兴奋有关）决定是否需要治疗？常规治疗？积极治疗？抗心律失常药物治疗？电复律治疗？射频消融治疗、CRT:带除颤功能起搏器、心外科手术治疗等。
缓慢性心律失学：
1.病态窦房结综合症：严重窦性心动过缓，窦房传导阻滞、窦性停搏、交界逸搏、慢快型病窦。
2.房室传导阻滞：一度、二度I型、二度II型、高度、完全性III度房室传导阻滞。
3.逸搏性心律：房性、房室交界性、室性。
根据缓慢性心律失常性质（生理性还是病理性）、持续性、对血液动力学的影响程度，晕厥甚至突发性心脏停搏产生致死性心源性脑缺氧综合症等来评估是否用药物治疗？是否需要按装终时起搏器或植入式永久起搏器。
对心肌缺血的輔助诊断：
普通心电图有ST/T改变又不能确诊是否为心肌缺血除应结合病史上有无三高等心血管疾病危险因素，动态心电图可记录如非劳累或运动时间时的ST段有动态压低或T波加重改变更要考虑是心肌缺血。劳累或运动后ST/T改变加重有可能是心肌缺血，也有可能属于心脏神经症中的阝受体高敏症，心率快时ST/T异常，心率慢时好转。
对突发性昏厥的鑑别：
1）心源性晕厥：突然晕厥无意识但数分钟后会清醒必须排除严重心律失常引起心源性脑供血不足，尤其是各种心室律过快大于200次/分从上，导致每分搏血量下降两引起脑供血不足，但大多有心慌前兆，最怕心室颤动或出現窦性停搏十秒钟内可发生突然晕厥。可能动态心电图不一定能抓到，但有时可提供线索及时采取治疗措施防止不测。
2）血压过低：尤其是体位性低血压，常见于老年人颈动脉压力感受器迟钝，或平时就是低血压。少数与可以引起体位性低血压的药物有关，如阿尔法受体阻滞剂，该类药在泌尿外科对前列腺肥大老年患者中用得较多如高特灵、哈乐等。
3.癫痫小发作：往往是无前兆突然晕倒，但不久即苏醒。有时一段时间内多次发作，好在做一个脑电图即可明确。
动态心电图主要用来诊断心律失常，但有时不一定能发现，尤其是与情绪紧张、疑病心理重产生功能性的心律失常做动做动态心电图那天可能的不发了。记住只要属于这种情况你基本上可以放心了。更不必反复检查自己吓自已。
2018.12.21
我想说点真话
24小时动态心电图是心内科医生常使用的一种检查。那么，24小时心电图能够查出什么病呢?
24小时动态“心电图”，主要用于检查心脏疾患，且其检查准确率大大高于普通心电图。人的心脏24小时跳动10万次左右，普通心电图只能表现10秒钟也就是10次心跳，而24小时动态心电图可以全程检查心脏跳动情况，可见24小时动态心电图的优越性。24小时心电图可以查出以下疾病:
一、心律失常。
心跳不是60-100次心率的窦性心律，都要怀疑是心律失常。最常见的心律失常包括:窦性心动过速、窦性心动过缓、房性心动过速、房颤、房扑、室速、室颤、各种早搏等。
一般来说，心律失常，通过听诊或查普通心电图不一定能检查出来，有可能检查都是正常的。这时带一个24小时心电图，记录患者24小时每一次心跳，发现心律失常的可能性就极大提高。进而，能根据不同的心律失常，选择不同的治疗方案。
二、心肌缺血。
冠心病心肌缺血可以借助动态24小时心电图进行诊断。因为心肌缺血是发作性的，只有发作时的心电图动态演变，才能更准确的诊断冠心病心肌缺血。24小时心电图就是一个盒子，带在身上，可以24小时记录患者的每一秒心电图改变，发作时也能记录下心电图是否有改变，为诊断冠心病心肌缺血提供证据。
另外，动态心电图还可以指导治疗以及评估治疗的效果。例如抗心律失常药物效果的评估：一些早搏等心律失常患者，在服用抗心律失常药物一段时间后，可以复查动态心电图，根据早搏等心律失常减少的情况评估抗心律失常药物的疗效;心脏起搏器起搏功能的评估：起搏器术后患者，可以通过24小时心电图评估有无起搏感知不足、感知过度等情况;还可进行心率变异分析等，用于辅助评估猝死等风险。
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24小时动态心电图是临床上最常用的一种检查，特别是心内科更是一项常规检查项目，通过动态心电图可以发现或提示以下疾病：
1、用于心律失常的诊断。不少人会间断出现心悸的情况，但到医院做常规的普通心电图却经常查不出来，这时候就需要做个24小时动态心电图，大大提高发现心律失常的概率。另外对于已知的一些心律失常，如室早，还可以根据具体早搏数目、有无多源性室早、R on T等情况判定是否为病理性室早及决定下一步处理方案（如室早24小时大于1万个的，有可能需要射频消融治疗。）
2、用于抗心律失常药物效果的评估。一些早搏等心律失常患者，在服用抗心律失常药物一段时间后，可以复查动态心电图，根据早搏等心律失常减少的情况评估抗心律失常药物的疗效。
3、用于晕厥的病因诊断。晕厥当中，对人体危害最大的是心源性晕厥，通过24小时心电图可以发现有无停搏、心率过慢、高度传导阻滞、快速心律失常等可能引起晕厥的心源性因素。
4、用于冠心病的辅助诊断。对于一些胸痛患者，由于到医院做心电图时由于胸痛无发作，常无法判定胸痛与心肌缺血的关联性。而动态心电图可以记录24小时心电ST-T的动态改变，评估心痛症状发作时与ST-T改变的关联性，还可发现无症状的心肌缺血事件。
5、用于心脏起搏器起搏功能的评估。起搏器术后患者，可以通过24小时心电图评估有无起搏感知不足、感知过度等情况。
6、其他。可进行心率变异分析（SDNN）等，用于辅助评估猝死等风险。
医患家
24h心电图是临床上，特别是对心血管内科相关疾病最常用、最简单、最实用的检查方法之一，术语叫动态心电图，因为最初由美国学者holter开始应用，故又称为Holter监测。
一、什么是动图心电图?
是指连续24h或更长时间的心电图，可提供受检者24小时的动态心电活动信息。
二、动态心电图能查什么病?
心电图监测的是某一时间段受检者的心电活动，但动态心电图可以检查一些不易发现的一过性异常心电图改变。还可以结合分析受检者的生活日志，了解病人的症状，活动状态与心电图变化之间的关系。
其应用如下：
- 其临床应用范围如下：心悸、气促、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。
- 心律失常的定性和定量诊断。
- 心肌缺血的诊断和评价，特别是对无症状心肌缺血的诊断。
- 心肌缺血及心律失常药物疗效的评价。
- 心脏病患者预后的评价。
- 评估是否适合安置心脏起搏器。
- 医学研究及流行病学调查。
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动态心电图属回顾性研究，并不能了解病人即刻的心电图变化。不论有无症状，应认真遵嘱填写检查日志。
由于导联的限制，动态心电图对心脏房室大小、束支阻滞、预激综合征的识别以及心肌梗死的诊断和定位等，仍需依靠常规12导联心电图检查。
普外三角针
动态心电图是常见的一种检查，也是心内科医生非常喜欢使用的一种检查，24小时心电图能够查出来什么病呢？
第一、动态心电图能查出来什么病？
进行24小时动态心电图的检查，能够检查出的疾病主要包括一类是心律失常，不管是快速性心律失常、还是缓慢性心律失常，不管是早搏、房扑、房颤，还是室性心律失常等等，动态心电图在发病时的记录有助于诊断。另外一类动态心电图可以诊断出心肌缺血等心血管疾病。比如心电图st段的抬高和压低，t波的改变等等等等都可以有助于冠心病的诊断。
第二、动态心电图有什么用？
其实动态心电图并不单单用于查出什么病，当然如果患者在不能明确病因的情况下，做24小时动态心电图，主要是为了鉴别诊断，明确患者相关症状发病的原因。但除外诊断以外的动态心电图还可以指导治疗以及评估治疗效果。比如动态心电图，可以让我们评估心律失常是否需要射频消融，怎么样进行药物治疗等等。而且在评估治疗方面，动态心电图可以让我们和以往的动态相比较，明确治疗效果或者对我们的心率控制等结果进行评估，以确定药物治疗是否有效。
第三、佩戴动态心电图需要注意什么？
佩戴动态心电图并没有格外需要注意的地方，如果真的有的话，那就是我们一定要确保我们的电极片不能脱落，如果电极脱落的话，那么我们整个24小时的记录过程就会受到影响，影响我们的检查结果！我们在佩戴24小时动态心电图的过程当中，如果有发病，反而可以让我们更好的知道发病时心电图的情况，所以佩戴动态心电图，只要不对动态心电图的结果或者是过程进行干扰，可以正常活动和生活！
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心健康
在临床工作中，经常会给患者做24小时心电图。做它有什么临床意义呢？
24小时心电图，也叫动态心电图。是一种通过长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化状况，来分析佩戴者24小时内的心电变化。
作为动态心电图，是检查各种心律失常的最方便的手段。心律失常有稳定存在的，像二联律、三联律；也有阵发性的，像短暂性房性心动过速、阵发性室上速；还有偶发的，像偶发早搏、偶发异博。对于偶发的心率失常，我们一般建议进行生活方式干预，而不需要进行药物治疗；对于阵发性的可以根据具体情况选择生活方式干预还是生活方式干预加药物治疗；对于稳定性的心律失常一般生活方式干预加药物治疗生活方式干预加药物治疗，即使不能治愈，也要减少诱发其他疾病的风险。
动态心电图还可以确定心率快慢。对于心率我们一般要求在60-100次/分。过低会影响我们的供血，造成脏器供血不足；过高会造成心脏负荷过大，心脏本身供血不足。而心率会因为日常活动或者情绪波动有变化，普通心电图不能及时发现。动态心电图可以记录我们一天的心跳次数，最快心率及最慢心率的时间，可以直观的观看我们心脏跳动的是否达标。
动态心电图还可以发现隐匿性冠心病。临床中有很多静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常，运动量稍大即出现冠心病症状。通过动态心电图结果，可以确诊。
动态心电图还可以排除心源性疾病。对于在临床中出现晕厥、心绞痛发作等疾病，结合发病时间以及心电表现，基本可以确诊是否是心源性疾病。
动态心电图还可以帮我们评估疾病危险程度、评价用药效果等等。作为一种使用十分方便，作用还很明显的检查，在临床中，有需要还是建议及时检查的。
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