刘二妹12

他汀类药物是防治动脉粥样硬化性病变的基础药物，第三代的阿托伐他汀更是该类药物中的翘楚，相对于前两代他汀而言，阿托伐他汀的药效更加显著、稳定，其副作用也相对较轻微一些，不过，因为个体差异的存在，药物针对不同患者所产生的治疗效果和不良反应也各有不同，所以，为了明确这一点，以便于及时调整剂量或者更换药物，在患者服药一段时间后，最好能给予其适当的检查；

其一，血脂水平：他汀类药物最主要的功效还是针对血脂的调节作用，所以，在服药一段时间后，最好复查一下血脂，以便于对该药物的治疗效果进行评估，并以此为依据适当调整用药方案；

其二，血糖值：长期服用他汀类药物有可能导致患者的血糖水平出现异常，所以，服药期间应对其血糖水平予以监测，以便于发现异常后能够及时给予应对；

其三，肝功能：服用他汀期间，药物有可能对肝脏功能造成一定的负面影响，其中，最显著的就是转氨酶含量的升高，所以，建议患者在服药一个月后复查一下转氨酶含量，以便于及时应对；

其四，肌酸激酶：他汀类药物所能对人体造成的最大危害莫过于严重肌损害所导致的横纹肌溶解，而针对肌损害的监测需要以肌酸激酶水平为依据，所以，当患者在服药期间出现肌肉酸痛的情况时，一定要注意检测其肌酸激酶含量。

综合内科张医生

实质上，服用阿托伐他汀钙一个月后要复查，最主要的原因并不是说经常听患者说的评估肝损伤副作用的大小，而是因为不同的人群服用阿托伐他汀钙片后，其降脂效果会有个体差异性，需要监测调整！

我们说阿托伐他汀钙片是常用来降血脂药物，被我们服用以后就会在胃肠道被小肠吸收，然后通过肝脏代谢成没有任何活性物质，最后由胆汁来排泄，而其中降脂作用的靶点就是合成我们人体胆固醇的肝脏。所以，我们可以发现阿托伐他汀钙片生成、作用的位置等等，基本上都是在我们人体胃肠道以及肝胆系统，但其实对于正常的病人来说，其肝脏肾脏的负担并不重，并不会对我们肝脏肾脏有多大影响。

而有的人听说服用阿托伐他汀钙会引起转氨酶升高，这其实真的不常见。正常情况下，临床上都不会特意让患者复查肝功的，只是很多时候为了避免患者担心，会被要求做肝功能检查，当然，一旦发现有转氨酶升高，你也不用太担心，一般不会升的太高，停药或者换用其他他汀药物后，往往可逆转！

事实上，阿托伐他汀钙一个月后要复查，最主要的还是为了评估你服用药物以后，降脂效果，当时所使用剂量是否符合你的降脂要求。通常复查血脂水平，我们可以考虑是否需要给你调整剂量，能用中小剂量当然就以中小剂量为主，像有一些频发的心脑血管疾病患者，往往中小剂量就效果不明显，很多时候都得用到40mg，当然什么时候吃阿托伐他汀钙片实际上没有那么讲究，它是长效降血脂药，只要每天固定一个时间吃就好了！

当然，开始一个月复查，还要排除一些人对服用阿托伐他汀钙的不良反应比较敏感，避免意外，及时调整！

医学小侦探

阿托伐他汀钙是常用的降血脂稳定斑块的药物之一。主要用于高血脂患者，冠心病，脑梗死，颈动脉粥样斑块等心脑血管疾病患者的预防和治疗。

由于服用阿托伐他汀钙的患者，基本都是心脑血管疾病的慢性病患者，这些患者需要长期服用阿托伐他汀钙。

既然是治疗疾病，那么对于治疗效果总需要进行一个评估，而评估阿托伐他汀是否有效，就需要定期监测血脂的水平，看血脂水平较前是否有所降低，或者血脂的水平是否达标，以及定期复查颈动脉彩超评估斑块是否稳定或斑块发展的速度是否减慢。

同时药物总有它的不良反应，而阿托伐他汀的不良反应需要定期复查肝脏指标、激酶指标，以及检查身体有无肌肉疼痛和肌肉无力的情况，这都需要定期门诊随访复查才能评估。，

所以阿托伐他汀是治疗心脑血管慢性疾病的基石药物，在使用这类药物时既要考虑到药物的有效性，也要监测药物的不良反应，避免药物不良反应给患者带来严重损害。

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普内科刘医生

阿托伐他汀是治疗心血管疾病的常用药，它不仅可降低低密度脂蛋白胆固醇，还可稳定动脉斑块，降低心血管事件风险，在心血管疾病患者中应用广泛。但使用阿托伐他汀以后，需定期监测相关指标，以早发现不良反应的发生。那么，吃阿托伐他汀一月以后都需要复查什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

阿托伐他汀起始治疗时，剂量不同，作用强度不同，有中等强度与高强度阿托伐他汀。中等强度阿托伐他汀是指每日服用10-20mg的阿托伐他汀，可将低密度脂蛋白降低25-50%左右；高强度阿托伐他汀是指每日服用40-80mg的阿托伐他汀，可将低密度脂蛋白降低至少50%的剂量范围。随着阿托伐他汀用量的增加，虽然药效会增强，但不良反应发生率也会增多。大部分患者对阿托伐他汀耐受性较好，其不良反应多发生于使用高强度阿托伐他汀他汀的患者。常见不良反应有肝功能异常、肌病、新发糖尿病、认知功能障碍等。

• 肝功能异常主要表现为转氨酶ALT与AST的升高，若升高在3倍正常值范围，可减量阿托伐他汀，也可继续服用观察；若升高在3倍正常值以上，需停用阿托伐他汀。所以，用药1月后，应注意复查转氨酶，以便调整治疗方案。
  
  
• 肌病，主要是他汀引起的肌肉损害，可出现明显的主观症状，如肌肉疼痛、无力与压痛；也可出现实验室检查指标的异常，如肌酸激酶的升高。所以，用药1月后应复查肌酸激酶，警惕肌病的发生，严重时可发生横纹肌溶解。
  
• 新发糖尿病，是使用阿托伐他汀患者最头疼的不良反应，若出现，真可谓一波未平，一波再起。阿托伐他汀引起的血糖异常以空腹血糖、糖化血红蛋白升高为主，所以用药1月后应复查空腹血糖以糖化血红蛋白。
  
• 此外，长期使用阿托伐他汀还可引起一过性认知障碍、恶心、消化不良、腹痛、腹泻等症状，但大多患者能耐受。
  

需要注意的是：除了上述检查以外，若是以降血脂为目的，还应定期复查血脂是否达标；若是以稳定动脉斑块为目的，还应定期督查动脉彩超，观察治疗情况。

综上，使用阿托伐他汀一月后复查，有两方面原因：一是监测是否发生不良反应，包括转氨酶异常、肌病、新发糖尿病；二是监测是否达到预期治疗效果，包括血脂、动脉斑块的稳定。

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医学莘

第一、为什么要吃阿托伐他汀？

阿托伐他汀是一种降脂药，也是一种常用的降脂药物，为什么要吃阿托伐他汀片呢？无非有以下几种情况，一是比较高的高脂血症；二是经过生活方式的干预，仍然没有降低到正常的高脂血症；三是需要进行动脉粥样硬化性疾病一级预防的情况；四是已经确诊的冠心病，脑梗塞等动脉粥样硬化性疾病。这四种情况是需要口服他汀或者是阿托伐他汀的常见的四种情况。

第二、口服他汀后为什么一个月后要复查？

他汀药物会有副作用，比如常见的肝损伤、肌痛、横纹肌溶解等情况。而常见的肝损伤，横纹肌溶解等情况大多数都发生在刚刚服药或者服药一个月以内。一个月以后再发生相关损害的可能性比较小，这也是为什么口服他汀以后一个月要复查的主要原因。

第三、一个月后要复查哪些内容？

既然我们知道他汀的常见副作用，那我们也就应该知道复查的时候复查的方向主要在哪儿？一般一个月后要复查血常规，肝肾功能，血脂，心肌酶谱以及疾病本身需要复查的相关内容。如果复查肝功能或者心肌酶谱没有相关变化，需要根据情况调整他汀类药物或者减少甚至停用他汀类药物。

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心健康

周五上午，老周来复查，他是一个月前做完支架，出院时，特意交代一定要来复查，怕药物出现副作用。

老周一个月前因为急性心肌梗死，放了支架，长期服用阿司匹林和阿托伐他汀。阿司匹林会引起出血，这个常识大多数人都知道，但阿托伐他汀也会引起副作用，这个您知道吗？

这也是为什么让老周第一个月必须来复查的原因，只有药物没有出现副作用，我们才敢让患者继续服用，那么这个阿托伐他汀到底有什么副作用呢？

阿托伐他汀是调节血脂的药物，属于第三代他汀，能够降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，能够升高高密度脂蛋白。从而起到控制血管内斑块加重，稳定心血管狭窄的作用。同时阿托伐他汀能够稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死，这就是阿托伐他汀的主要作用。所以对于高胆固醇血症已经明确的心脑血管疾病的患者，一般都需要长期服用他汀，但他汀这种药物，有潜在副作用，所以，我们要在服用第一个月，半年，以后每年复查，尤其第一个月更容易发生药物副作用，我们必须叮嘱大家按时复查。复查的项目及目的，是要查看:

第一、肝功能

因为他汀是通过抑制肝脏的酶，从而减少产生更多的胆固醇及低密度脂蛋白，所以长期服用他汀，可能会造成肝功能异常，这种副作用更容易在服用的第一个月出现，所以第一个月要复查肝功能。如果转氨酶升高3倍，那就需要减药或停药。但大家也不必过度担心，一般情况，他汀引起的肝酶升高，随着减药或停药，肝酶都会恢复正常。

第二、血糖

长期服用他汀可能会引起血糖升高引起新发糖尿病，所以要定期复查血糖。如果血糖升高要按照糖尿病正规治疗。有人会问那发生糖尿病不是也会增加心脑血管疾病吗？没错，糖尿病也会引起心脑血管疾病，但这就是个几率问题，毕竟他汀引起的糖尿病是少数，相比较而言，他汀能减少更多的心脑血管疾病，所以即使发生血糖升高，也不能随便停药，而要正规治疗糖尿病。

第三、肌酶升高，肌肉损伤，甚至肾衰

长期服用他汀，可能会引起肌肉疼痛，乏力等肌肉损伤，严重的情况下会导致肌肉溶解，甚至肾衰死亡，所以一定要监测肌酶，同时发现肌肉疼痛或乏力要复查肌酶。

第四、血脂

我们服用他汀的目的是看血脂是否达标，尤其是心脑血管疾病的患者要看低密度脂蛋白是否达标，低密度脂蛋白要低于1.8，而不是低于3.4那个化验参考值。只有低于1.8才能最大程度降低心脑血管疾病的风险。

最终复查，老周血脂达标，血糖正常，肝功能正常，肌酶正常，所以嘱咐老周继续服药，半年后再来复查。

心血管王医生

其实，不光是吃阿托伐他汀后1个月要复查，吃其他类型的他汀也需要1个月后也要复查。他汀类药物，作为一类最常用的降脂药，最常用的心脑血管疾病用药，无论是为了降血脂，还是稳定斑块，口服一段时间都需要注意复查。当然，最常见的复查方案，就是1个月后复查。那么，口服他汀1个月后复查，我们需要看哪些指标呢？

1、 复查血脂

无论是对于高脂血症患者，还是心脑血管疾病患者，复查血脂都是必须的。因为医生和患者都需要看他汀的药物效果，吃了这个药之后到底有没有效？效果明显不明显？血脂是不是达标？这都是医生和患者需要关注的问题。

2、 复查肝功能

对于肝功能的复查也是必须的，因为他汀最常见的一个副作用就是肝脏损伤，转氨酶升高。如果一旦出现转氨酶的大幅度升高，医生是需要进行调药处理的。

3、 复查肌酸激酶

他汀除了容易造成肝脏损伤之外，另外一个容易发生的副作用是肌肉损伤。这种损伤是否发生，我们是需要通过监测肌酸激酶来实现的。所以，这个时候医生还可能查肌酸激酶。

除了上面的3项之外，医生在复查过程中还会询问患者服药以来的主观感受，是否有其他不适等问题。所以，一般说来，他汀吃了1个月，该复查还是复查吧，别疏忽了。否则，因为复查工作没做好，而导致副作用发生，实在是得不偿失。

张之瀛大夫

阿托伐他汀钙是我们临床上常用的调脂稳斑药物，临床上，我们医生常常会让大家在使用阿托伐他汀钙一个月后复查一次，这是怎么回事呢？其实，这是为了评估我们药物治疗效果和观察由于副作用发生。

全科扫地僧

阿托伐他汀钙是他汀类降脂药物，是临床上应用比较广泛的降脂药。不仅是阿托伐他汀钙，其他的他汀类降脂药物在服药一个月后后都要进行复查。

阿托伐他汀钙的作用

调节血脂：竞争性的抑制人体中的胆固醇合成酶，从而使胆固醇合成受阻，使血脂降低。阿托伐他汀钙属于强效降脂，能降低低密度脂蛋白胆固醇的浓度50%以上，同时对具有保护心脑血管的高密度脂蛋白胆固醇还有提升作用。

抗动脉粥样硬化：可改善血管内皮功能，抗氧化、抗炎、抑制血管平滑肌的增殖、加大板块脂质核心的密度，使斑块趋于缩小。长期服用具有一定逆转斑块的作用。

为什么服药一个月后需要复查

虽然阿托伐他汀钙可能很好的控制血脂，但是在服药过程中会出现一些不良反应：

肌肉毒性：最常见的不良反应，患者常表现为肌肉酸痛，严重的会导致横纹肌溶解，但是比较罕见。因此服药一个月后要检查肌酶。

肝脏损伤：增加肝脏代谢负担，使转氨酶升高。因此服药一个月后要检查转氨酶。

血糖升高：部分患者服药期间会出现血糖异常升高的症状。因此要定期检查血糖。

因此服用阿托伐他汀钙第一个月需要复查血脂四项、血糖、肝功能、肌酶。

如发现异常，及时就诊，根据情况，减药或停药：如果是血糖异常，可以继续服用，加用控制血糖的治疗；如果是肝功能比如转氨酶超过3倍要减量或停药，大部分停药或减药后都能恢复正常；如果是肌酶升高，一般建议肌酶10倍时需要停药，但在临床经常发现后立即停药；如果发现肌肉疼痛、全身乏力要及时复查肌酶。

药学小虫

服用阿托伐他汀，一个月后要复查，这个几乎是所有开具阿托伐他汀医生的医嘱，服用一个药物需要考察两个指标，一个是药物的疗效，另外一个是药物的副作用，阿托伐他丁也不例外。

（1）服用阿托伐他汀4周或者一个月，检查结果后要看看药物治疗的是否达到用药预期的效果，阿托伐他汀是如何继续服用？增量减量还是剂量不变？这个需要复查血脂才能做决定。还要看看这个药物患者是否能耐受，是否有过敏反应？他汀类药物（包括阿托伐他汀）有时候看到有起皮疹的反应，要是程度决定是停药还是用加抗过敏的药，或者是观察。（2）要监测肝功能，查转氨酶就可以了，看肝功能是否受到影响？影响有多大？需不需要停药？是否需要护肝治疗？一般转氨酶没有达到正常的三倍，可以继续服用他汀类药物（包括阿托伐他汀），但需要进一步追踪观察，一般超出在正常的一倍绝大多数没有大问题，转氨酶达到正常的三倍以上，也就是超过正常的两倍，需要停药护肝治疗，但是护肝治疗肝功能正常后，可以考虑再次服用他汀类药物（包括阿托伐他汀），接下来再出现肝功能异常的可能性就比较小了，甚至可以不换他汀类药物的种类，但是同样要定时监测。（3）监测肌肉损伤的指标，主要查磷酸肌酸激酶（CK），如果磷酸肌酸增高一倍以上需要警惕，要继续密切监测，可以不停药，5倍需要停药，国外超过10倍停药。其实在国内的医生超过了一倍以上，估计都停药了，除非病情确实需要在两倍以内会观察，本人在临床上会观察两倍以内的磷酸肌酸，并发现很多一倍以内的磷酸肌酸升高，并不是由于他汀类药物引起的。

他汀类药物（包括阿托伐他汀）的目标值根据疾病的不同而不一样，可以理解为用阿托伐他汀是为了干什么？是预防还是治疗其目标值是不一样的？是否已经有动脉硬化心血管疾病也是不一样的，即使没有动脉粥样硬化，但是动脉粥样硬化的危险因素很多，在三个以上也是不一样的，医生会根据病情作出判断，如果下降的胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和总胆固醇(TCh)已经低于目标值很多，医生可能会减量。相反如果远未达标，可能还会加量。

所以他汀类药物1月后复查，包括阿托伐他汀，其根本的目的是观察疗效和副作用，并根据复查指标结果决定下一步的治疗，是维持或调整阿托伐他汀的用量？或者是需要停用。

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