陳廣成
中山大學臨床醫學博士 碩士生導師
中國研究型醫院學會神經胃腸學青年委員會委員
廣東省醫學會肝病分會藥肝學組秘書
廣東省醫療行業協會消化系統疾病規範化管理委員會及西部精神醫學協會消化心身專業委員會廣東協作組委員
※ 科普公眾號：聽醫生說——用聲音傳遞健康
今日，權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）在線發表了多篇關於新型冠狀病毒（2019-nCoV）病例的論文，其中一篇介紹了美國首例確診病例的診療過程以及臨床表現，其中使用了一種名為Remdesivir (GS-5734，中文譯名“瑞姆昔韋”)的抗病毒藥，引起了廣泛的關注。
文中介紹，該患者入院後前六天，病情每況愈下，血氧飽和度一度跌至90%，考慮到患者病情進展迅速，美國醫生使用美國的“同情用藥”（compassionate use，通俗的說就是死馬當活馬醫）原則進行的治療（因為該藥，是一種全球範圍內尚未獲批的藥物——由Gilead公司研發的抗病毒藥remdesivir）。到了第八天，這名患者的臨床症狀出現了立竿見影的改善。他不再需要吸氧，氧飽和度也恢復到了94%-96%。除了乾咳和流鼻涕外，他已沒有其他症狀。目前這名患者雖仍在住院中，但已退燒。唯一的症狀就是咳嗽，且嚴重程度與日俱減。
Remdesivir是什麼？
Remdesivir (GS-5734) 是一種是腺苷類似物的單磷酰胺酸鹽前藥，通過靶向病毒RNA依賴性RNA聚合酶，可有效對抗一系列RNA病毒家族，包括Filoviridae（絲狀病毒，如埃博拉病毒），Paramyxoviridae（副黏液病毒，如麻疹），Pneumoviridae（肺炎病毒）和Orthocoronavirinae（冠狀病毒）。具有廣譜抗病毒活性，在 HAE 細胞中，對 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的 EC50 值（最大有效濃度）為 74 nM，在延遲腦腫瘤細胞中，對鼠肝炎病毒的 EC50 值為 30 nM。目前仍未在全球範圍內上市或批准使用。
Remdesivir長這樣
Remdesivir對埃博拉病毒？
雖然目前Remdesivir該藥物已經完成了治療埃博拉病毒的2期臨床試驗，但臨床效果不甚理想。2019年12月發表在新英格蘭雜誌的臨床研究提示，一共有接近200名伊波拉病毒患者使用了Remdesivir， 治療結果和對照組差不多，雖說如此。但是這個陰性臨床實驗結果令人振奮的意義是，Remdesivir的使用起碼是安全的。究其原因，Remdesivir是屬於冠狀病毒的廣譜抑制劑，而不是針對埃博拉（絲狀病毒）。
結果提示：MAb114和REGN-EB3在降低EVD死亡率方面等均優於ZMapp及Remdesivir。
（上述三種為針對埃博拉病毒的抗病毒藥）
Remdesivir對中東呼吸綜合徵冠狀病毒（MERS-CoV）？
情況與埃博拉病毒截然不同！
今年1月在Nature Communications發表的文章顯示，無論是動物實驗還是體外試驗， Remdesivir的治療效果比我們現行《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》所推薦的洛匹那韋/利托那韋/干擾素三藥方案更好，當然現階段還沒有太多的人體使用數據。
Remdesivir對其他冠狀病毒？
研究表明，Remdesivir作為針對冠狀病毒的廣譜抗病毒藥，細胞水平和動物實驗均顯示對多種人類和動物冠狀病毒有效，包括SARS。
【寫在最後】
雖然目前Remdesivir仍屬於臨床試驗藥物，還缺乏足夠對新冠肺炎治療有效性的實質性數據，單靠美國的一例病例不足以說明任何問題。
然而，值得肯定的是，我們知道新冠肺炎病毒與非典型性肺炎冠狀病毒（SARS-CoV）以及MERS-CoV（中東呼吸綜合症冠狀病毒）無論從結構上、還是臨床表現上均密切相關，在體外和動物模型中，Remdesivir已經有不少數據證實其作為針對冠狀病毒的廣譜抗病毒作用。
既然美國醫生可以根據“死馬當活馬醫”的“同情性用藥”原則給患者使用，我們中國的醫學家們在充分的知情同意下敢邁出這一步嗎？
在目前這種有可能腹背受敵醫療環境下，我看，未必……
因此，請在任何情況下都應該相信醫生，只有這樣，醫生才敢為你奮身一搏！
/ 文章：DrEason
/ 出品：聽醫生說
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