新冠疫情期間，血液腫瘤患者作為特殊人群，更容易受到細菌、病毒等病原體的感染。如淋巴瘤患者，由於腫瘤本身及長期化療等原因通常免疫力低下，成為本次疫情的高風險人群，更應加強防護，減少直接接觸，降低交叉感染風險，同時注意定期隨訪和複查。在此期間，患者如果因為疫情控制等特殊原因，無法按時返院治療、複查；或在治療期間發生給藥遺漏/延遲等問題，可能對患者治療造成影響。
為解決疫情之下患者就醫的實際困難，履行社會責任，醫脈通邀請南方醫科大學南方醫院馮茹教授，中山大學孫逸仙紀念醫院馬麗萍教授，南方醫科大學南方醫院魏永強教授，深圳市人民醫院周繼豪教授，開展“百大名醫，最美相伴”淋巴瘤名醫在線答疑公益活動，通過現場直播與互動在線為淋巴瘤患者答疑解惑。【醫脈通】將精彩問答整理如下，供廣大醫生和患者參考。
問題1
原發胃瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，R-EPOCH方案治療6個療程後，採用利妥昔單抗維持治療，請問結療日期怎麼算？疫情期出行不便，可否延期放療？
專家解答
結療日期一般算在最後一次利妥昔單抗治療結束後。根據PET/CT的評估結果，如果達到了完全緩解（CR），可以先在家休養，再擇期安排放療。
問題2
濾泡性淋巴瘤患者，R-CHOP治療4個療程後CT複查顯示，縱隔、雙側腋窩多發性淋巴結腫大，較前縮小；肝脾腫大，考慮肝損傷。治療方案怎麼調整？
專家解答
有條件的話，建議採用PET/CT進一步評估療效。治療方案暫時不需要調整，一般建議R-CHOP治療6個療程後，採用利妥昔單抗單藥維持治療。
問題3
套細胞淋巴瘤患者，2年前接受2個療程CHOP治療，後來接受4個療程R-CHOP治療。最近一次診斷髮現部分淋巴結較前稍微增大，可否加用來那度胺進行治療？
專家解答
如果是2年前結束化療，近期淋巴結再次增大，無條件再活檢，可以使用原治療方案化療。如果是近期化療後淋巴結再增大，可考慮換用利妥昔單抗加來那度胺等免疫靶向治療，具體方案還需與主治醫生進行詳細溝通。
問題4
淋巴瘤患者，做完化療和放療，本人目前沒有不舒服的症狀，疫情期能不能推遲PET/CT檢查？
專家解答
如果是治療結束的評估，PET/CT檢查時間放寬一點沒有問題。如果是中期評估，應當儘量準時進行PET/CT檢查。疫情期出行不安全，可以就近選擇有PET/CT檢查條件的醫院，並進行後續的治療。如果沒有檢查條件，病情不是非常嚴重，延遲幾天問題不大；如果病情較重，需要和醫生聯繫，看是否需要調整治療方案。
問題5
濾泡性淋巴瘤3A患者，8個療程R-CHOPE方案化療後，PET/CT評估病情CR。醫生建議進行2年的利妥昔單抗維持治療。但是治療需要自費，而家裡經濟條件不是很好，有必要維持治療嗎？
專家解答
很多臨床證據表明，利妥昔單抗治療能夠延長患者的無進展生存期（PFS），因此採用利妥昔單抗維持治療2年，是有必要的，也是現有的標準治療。家裡條件不好，可適當延長治療間隔，減少經濟負擔，也能給患者帶來好處。
問題6
瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，一直居住在廣州，身體檢查各項指標正常，現已到第4次化療的時間，是否可以正常安排入院進行化療？
專家解答
疫情期間，很多患者無法保證按時住院。廣州收治量、床位數有限，入院排隊時間可能稍長些，希望患者能夠理解。此外，由於淋巴瘤患者免疫力低，新冠感染風險高，建議儘量原地不動或就近治療，避免感染。
問題7
瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，活化B細胞型（非GCB型），接受6次R-CHOP化療後，換用R-ICE方案。CT檢查提示頸部淋巴結有所縮小；左腋窩淋巴結部分縮小，部分無變化；兩肺炎症部分消散，雙側胸膜略厚。然後接受R2-GDP方案化療。請問R-CHOP方案前3次有效、後3次無效，是否存在藥量不足的問題（化療後胖了20斤）？未緩解做自體移植有意義嗎？
專家解答
在每次化療前，醫生都會根據患者的體重、身體調整劑量，藥量不足的問題應該不存在。相對於GCB型，非GCB型瀰漫性大B細胞淋巴瘤的預後較差，治療效果較差，更易復發。CT結果顯示部分緩解（PR），有所好轉，可以進行自體移植，不必非得等到完全緩解，否則反覆化療會導致骨髓無法接受動員、進行自體移植。
問題8
治療期間可以考慮配合使用中藥嗎？保健品是否可以吃？
專家解答
如果患者接受標準西醫治療，一般不會給患者搭配中藥，只要正規治療能順利進行，不要節外生枝，以免發生腎功、肝功損害等問題，影響正規治療。保健品不是藥物，不會給治療帶來獲益。
問題9
原發乳腺瀰漫大B細胞淋巴瘤，非GCB型，已接受4次R-CHOP化療，1次腰穿，兩次PET/CT檢查均顯示無代謝增高，主治醫生建議後續採用2次利妥昔單抗化療，請問治療方案是否可行？
專家解答
目前來看病灶只限於乳腺，屬於低危患者。6次療程足夠了，也可以聯用利妥昔單抗。後期可以腰穿複查是否有中樞神經系統累及風險。
問題10
濾泡性淋巴瘤3A患者，己接受4個療程R-CHOP治療，在等待PET/CT複查。因疫情影響，附近的深圳醫院暫停PET/CT檢查，只能去廣州做，能否先做5個療程化療後再做PET/CT評估？這對制定後續治療方案有何影響？
專家解答
如果淺表可觸及包塊都消失了，可繼續化療，不必冒險去廣州進行檢查。可先在當地醫院進行增強CT評估，再決定後續治療方案。
問題11
原發腹部瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，GCB型，接受了4個療程R-CHOP、2個療程R-DHAP、抗CD19/CD22 CAR-T治療、自體造血幹細胞移植均無效。目前骨髓再障，血小板只有個位數，口腔下顎發現腫包，經穿刺診斷為腫瘤復發，還有什麼治療方案嗎？有什麼藥可以提升血象？
專家解答
目前不適合馬上採取積極治療，應當先提升血象，等骨髓抑制期過後在考慮下一步的治療。如果是化療導致的骨髓抑制，除了血小板輸注外，還可嘗試使用血小板生成素受體激動劑（TPO-RA），如艾曲泊帕等。
問題12
NK/T細胞淋巴瘤患者，目前接受8次PD-1抗體治療。CT顯示肺部感染，但病理報告不確定是否為腫瘤，還能繼續使用PD-1抗體嗎？
專家解答
PD-1抗體對NK/T細胞淋巴瘤是有效的，而能否繼續使用PD-1抗體，還需根據患者的病理、臨床表現（發熱、咳嗽等）等情況進行綜合考量。
直播最後，四位專家對本次在線義診活動做了總結並表達了疫情期對患者的寄語。
周繼豪教授：希望本次在線義診能夠給大家帶來一定幫助，具體問題可能無法回答到位，患者還需結合自己的個人情況，與主治醫生或當地醫生進行溝通。
魏永強教授：受疫情的影響，患者可能無法按時入院，希望患者能夠理解，一旦疫情改善我們會盡快收治患者。我建立的患者微信群每天都會進行答疑，我們關注著每位患者，疫情期我們也沒有忘記大家。
馬麗萍教授：通過本次答疑活動，我看到患者們學習意識增強，對疾病的瞭解增加，這樣有助於患者與醫生配合，達到更好的治療效果。提醒各位病友、家屬，如果患者的情況很危急，我們一定會收治，而對於經過評估後改為口服方案的患者，請相信醫生一定是對患者負責任的，而不必太過擔心。
馮茹教授：淋巴瘤是非常複雜的疾病，不同亞型、分期的患者，接受的治療方案會有所不同，患者要理解這種個體間的差異。淋巴瘤患者的共同點是免疫力低下，疫情期間，除非危急情況，否則儘量避免去醫院。此外還要注意與自己的主治醫生保持聯繫，以便醫生掌握自己的情況變動，提供更精準的治療建議。
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