現在接受人工關節置換手術的人越來越多，但在我國現有醫療條件下，是否所有人都適合手術呢?結果肯定不是的，尤其不能拿美國和歐洲的標準來中國衡量，美國的最新骨關節炎治療指南，多數現存的很多治療包括關節內粘彈性物質補充、氨基葡萄糖的軟骨營養物質，各種物理治療、鍛鍊療法、針灸、按摩等等都認為無效，他們推薦的有效方法只有兩種:口服消炎止痛藥和人工關節置換，這明顯是西方的思維。不用以專業醫生的角度看，作為一個普通人，你也能觀察到，相當一部分中國人老年以後保養得很好，沒有膝關節嚴重問題(可能也會週期性的疼痛)，更不用說一部分保持中國傳統健身方法(如太極拳、形意拳)的人，高齡仍然沒有膝關節疼痛，可見這個問題沒有那麼簡單，所有的人也不能到老年都要置換關節。肯定有保養得方法，也可以有早期評估預測是否需要膝關節置換的方法。
保養的方法肯定是全方位的，我在以前的文章寫了很多，這裡重點講講預測評估的方法，換個方法就是哪樣的人即使仔細的保養，也無法避免最終換關節的命運，這樣的朋友應該早了解、早計劃自己的2-3次手術以及如何安排個人家庭生活，有一個長遠的目標。反之，大多數正常的關節，要知道如何讓關節正常老化，不出現偶然的惡性事件，讓關節結構產生不可逆的損傷。
英國近年有研究評估骨關節風險的諾丁漢姆評估系統，它將各種影響骨關節炎的因素包括進來，根據不同的計算方法來評估個體骨關節炎的風險係數。大致來講影響骨關節炎發病的因素可以分為兩大類:一類是個體因素，一類是關節自身因素。 我們分別從這兩方面來大致看看什麼樣的人必須換關節，什麼樣的人不用換關節。
個體因素包括年齡、性別、肥胖、基因、種族、飲食和骨代謝。年齡並不是決定性因素，某些老年人關節很好，但如果很年輕就有重度骨關節炎，一般最後恐怕得換幾次關節；性別 上女性換關節概率比男性大得多(以前有一篇文章論述過；肥胖，尤其是嚴重肥胖的人，手術失敗可能性很大，老年後關節嚴重疼痛又不能手術的日子很難過；基因上現在已經找到了很多和骨關節炎相關的基因，但都不能確定，臨床上確實有家族遺傳傾向很強的家庭，基因想通過後天的鍛鍊和矯正、保養改變是不可能的，只有早做思想上、身體上、經濟上的手術準備了；種族上的差異，目前沒有大規模流行病學調查結果，但總體上體重輕、體型小的南方居民患重度骨關節炎概率要低的多；飲食和體重關係密切，飲食均衡適度的人關節更好；骨代謝多數和身體其他疾病相關，如腎病、糖尿病等，健康人多數骨代謝沒有問題。
關節置換手術
關節自身因素包括損傷、活動、職業、關節力量、關節先天結構、下肢力線等 。膝關節青年到中年期嚴重的外傷，尤其是軟骨損傷，可能造成關節不可逆的損傷，老年後換關節的概率很高；活動無疑是雙刃劍，關節每天需要適度的活動，但活動量大了，超過了關節軟骨的載荷，尤其是長期活動過量對關節損害很大；職業因素主要是重體力勞動者、運動員等，關節使用過度，受傷機會很多者，預後均不好；關節力量下降會導致骨關節炎的發生，骨關節炎反過來又會導致肌肉萎縮，可見這個問題自己是可以解決的；關節先天結構異常，尤其是髕股發育不好，Ⅲ型髕骨，可能30歲就發病了，這種情況沒有辦法改變，多數需要手術；下肢力線不好，多指先天性或繼發性的膝內外翻，後果也不太好。
上面說的多數是可能要做手術的情況，但是大家仔細觀察一下，其實多數人不在之列，瞭解相關知識，常年堅持鍛鍊，避免受傷，均衡飲食，控制體重，讓你的膝蓋慢慢變老、自然老化。
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