北京大学肿瘤医院放疗科 副教授硕士研究生导师
目前直肠癌放疗技术
随着咱们国家包括科学技术现代发展，各个专业各个行业技术都有发展，，那么对放疗专业也是这样。现在的放疗技术和十年前、二十年前比那也不一样了。放疗一般分为常规放疗和精确放疗。
90年代初，放疗采取的是是以前的普通技术，现在也有说是常规放疗。2000年以前我们国家采用的技术基本上都叫常规技术，常规技术放疗那个时候就是比较粗犷的，根据肿瘤的区域大概定个位置，在病人身上大概画个框。这种常规的粗犷的放疗有个问题，肿瘤多数能给包全，但周围正常的组织可能包的也比较多，所以病人在治疗肿瘤的同时，出现的副作用相对也会比较大了。因为当时做不到那么精确的定位，放疗尽管也是局部治疗，但和手术打开能看见区域不同，放疗是通过体表的透视或者CT来确定体内肿瘤的部位，在体表反映出来，做的是粗犷放疗，也叫做常规放疗，也是从空间立体来说也称为二维放疗，也就是从二维图像来看肿瘤。
随着2000年以后，特别是近十年来发展了精确放疗，精确放疗就是从三维、四维上能把肿瘤的位置确定下来，这主要借助的是科学技术的发展，计算机的发展也就是CT技术的发展，和加速器的发展，现在我们精确加速器治疗的发展能达到这个目的。精确放疗就更好了，做完CT以后，从CT上能看到肿瘤在哪个地方，所以能更精确的把肿瘤的位置标记出来画出来，画出来以后通过和物理师的配合，给病人做个很精确的放疗计划，能把我们需要躲开的危机器官、重要器官，比如旁边有肝脏、有肾脏、有脊髓，都可以躲开，把主要的照射剂量集中在肿瘤区，让周围的正常组织尽量少受到照射。还有些病人可能只有一个肾，就基本可以做到让对侧肾不受到照射，保护剩下的肾脏。还有的病人肝功能不好，那么在腹部肿瘤治疗的过程中，也可以尽量把射线偏移到左侧一些，让右侧肝尽量收到照射。简单来说，做精确治疗，也是精确地减少、最大限度的减少正常组织损伤。
目前来讲在大的医院，特别是北极的三甲医院，基本上采用的都是这种精确治疗方法，所以病人的耐受性也好了，像以往提到说胃的放疗，肠的放疗，好多就是说那个地方不能放，放了之后病人反应太大，包括有些大夫也是这么理解的。但是近十多年来，我们采用精确放疗，基本上病人的副作用大大的都减少了，耐受性也更好了，所以病人整个接受治疗的完成率也比较高了。
从治疗方式上来说，粗犷的分一下就是有一种是以往的二维放疗也就是常规放疗，和现在从三维四维空间立体上做到的精确放疗。但精确放疗里面还有很多别的技术，比如三维适形，调强放疗，伽马刀，X刀，TOMO，射波刀，这些都是近些年发展的技术，也都是精确放疗的范畴。但至于哪一种治疗适合哪一些病人，那需要放疗科大夫根据病人具体的病状来选择最适合的方法，不是越贵的、技术越高的就越适合，实际上有些特别精确的特别昂贵的治疗不一定适合，花的钱多不等于疗效一定就好。
二维的常规放疗目前来说应用的比例是越来越少了，在北京大学肿瘤医院这个比例大概可能10%都不到。这种常规放疗还在应用是因为技术上相对比较简单，对于患者而言也比较经济，费用比较低。但是有些肿瘤不需要特别精确的治疗的，比如软组织体表的软组织肉瘤是看的见的，或者有一些是有骨转移，照射的范围不会太大，又或者是脑部的全脑放疗在技术要求不高的条件下也会采用常规放疗。在能达到同样的治疗目的的情况下，对于老百姓而言，尤其是有一部分自费的患者来说，常规放疗就相对比较省钱，但又不影响效果。
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