我国目前血脂异常人群数量庞大，且近年来，人们的血脂水平逐步升高，患病率明显增加。根据调查显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，也就是说

认识高血脂

血脂异常通常是指血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，也就是高脂血症；实际上血脂异常也包括低HDL-C血症等多种血脂异常。临床上通常将血脂异常分为四类：

Ø 高胆固醇血症：血清中胆固醇水平≥6.2 mmol/L；

Ø 高甘油三酯血症：血清中甘油三酯≥2.3 mmol/L；

Ø 混合型高脂血症：血清中即出现胆固醇升高，又出现甘油三酯升高；

Ø 低高密度脂蛋白血症（低HDL-C血症）：高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L。

除低HDL-C血症外，另外三类均属于高血脂，无论是哪一类，都需要血脂检查结果与心血管病患病风险等级相互结合来判断是否需要进行药物治疗，通过综合评定，部分风险较低的患者可以尝试非药物的方式调整血脂，一段时间后不能达到目标值的患者才会开始药物治疗。

不吃药怎么降血脂？

研究表明，通过生活方式干预，可以使血浆胆固醇降低18-21%、甘油三酯至少降低50%。必须要强调的是，生活方式干预需要以下三类方法综合、同时进行，才能最大限度的发挥效用：

01、营养调控（饮食）

对于外源性高甘油三酯血症，主要是减少饮食中的脂肪摄入。通过控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白质摄入，可使甘油三酯降低20%-50%。

△ 可以根据患者个人情况制定专有的营养治疗食谱；

△ 清淡饮食，尽量避免摄入高油、高糖或油炸类食物，如肥肉、荤油、蛋糕等，可以使用鱼类替代其他肉类。减少导致血脂升高食物的摄入量，将饱和脂肪酸控制在总热量的7%以下，且每天摄入胆固醇不超过300mg。

△ 多吃蔬菜水果，适量摄入粗粮和坚果。增加有助于控制血脂食物的摄入量，如有必要可以使用营养补充剂，保持每天摄入植物固醇2g，可溶性纤维（膳食纤维）10-25g；

02、增加规律运动

有研究表明，经过3-6个月的锻炼，血液总胆固醇出现下降，坚持锻炼8个月，下降率可以达到10%以上。坚持12周的中等强度运动可以使低密度脂蛋白胆固醇下降17%。

△ 通过运动良好控制体重，建议保持在BMI 20-23.9；

△ 建议每周5-7天，每次30分钟中等强度运动（运动时需要感到心律明显加快）；

可以尝试快走、慢跑、跳舞等锻炼方式；也可以在咨询医生后进行对抗类运动，如乒乓球、羽毛球等。

03、改善生活习惯

血脂增高与吸烟、饮酒等习惯有着直接的关系。研究发现，嗜酒者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均会明显升高。

△ 限制饮酒，每天不宜超过1杯，且禁止饮用烈性酒；

△ 戒烟，严格执行，如有必要可以求助于戒烟门诊、戒烟热线，或使用戒烟药物；

△ 坚持监测，定期复诊、复查。20-40岁成年人至少每5年测量一次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年一次；心血管疾病患者及其高危人群应每3-6个月检测一次。

综合以上三种非药物干预方式，如果血脂水平能够回降至目标水平，得到了良好控制，后续血脂水平若没有再次上升，则可以避免用药，仅需要保持良好的生活习惯即可。

高风险患者或进行非药物治疗一段时间后，血脂水平没有明显下降的低风险患者，则需要在坚持非药物治疗的同时使用药物来控制血脂水平。将血脂水平稳定、迅速的控制到目标值以下，以便降低心血管疾病发病风险。

常用药物包括：

Ø 他汀类。高胆固醇血症、混合性高脂血症首选，常见如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等；

Ø 贝特类。高甘油三酯血症首选，常见如非诺贝特、苯扎贝特等；

Ø 烟酸类。如烟酸、阿昔莫司等；

Ø 其他。胆酸螯合剂（树脂类），如考来烯胺、考来替哌等；肠道胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布；普罗布考；高纯度鱼油制剂。

参考文献：

[1] 诸骏仁, 高润霖, 赵水平, et al. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016, 16(10):15-35.

[2] 赵清. 家族性高胆固醇血症患者饮食治疗的重要性[J]. 国外医学：心血管疾病分册, 1994(3):153-155.

[3] 兹拉斯尼克, 庄稼英. 饮食加运动足可以降低甘油三酯[J]. 糖尿病天地(临床), 2011(06):36-37.

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