新冠疫情已蔓延一个多月，在全国严格防控措施的干预下，抗“疫”之战已取得阶段性成果。淋巴瘤患者免疫力低，是高度易感人群，一旦感染，可能导致死亡等严重后果。目前，为避免交叉感染风险，很多医院的血液科都采取有限挂号规定，严格控制住院患者数量，给很多淋巴瘤患者的正常诊疗造成了不便。
为解决疫情之下淋巴瘤患者就医的实际困难，履行社会责任，医脉通邀请到重庆医科大学附属第一医院的刘林教授，昆明医科大学第一附属医院的曾云教授，昆明医科大学第三附属医院的赖洵教授，四川省医学科学院四川省人民医院的王晓冬教授，开展齐心抗“疫”，协力愈“淋”淋巴瘤名医在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将部分精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。
问题1
对于外地入组的临床试验患者，现在无法出行，请问应该如何后续治疗？
曾云教授
第一方面，有条件的情况下，要尽量保证临床试验的进行，疫情期间，新冠肺炎的药物也在进行临床试验，可见临床试验的重要性，我们医院甚至采用包车方式保证临床试验的进行，第二个方面，对于部分患者无法出门的患者，若是口服药物，可将药物送到患者家中，并在当地医院进行相关检查，特殊时期临床文书应写明备注，若是静脉给药，可在当地医院检查并给药，但是存在的问题是，临床药物试验要求严格，必须要在指定医院进行，在无临床试验资格的医院进行的情况该如何处理呢，首先要报备，再按照临床试验流程将计划完成，后续独立委员会再进行讨论，避免患者脱落。第三方面，24h根本无法出门的患者，可能面临脱落，对于需要居委会出行证明的患者，CRC、CRA会帮助协调沟通，尽量帮助患者能完成临床试验。
问题2
对于惰性淋巴瘤患者或者需要单药维持的患者，例因疫情无法按时开始治疗，请问，如果推迟影响很大吗？最多推迟多长时间？应如何保持治疗，避免病情复发？
赖洵教授
不同患者情况也不同，总体来说，惰性淋巴瘤停药两周到一个月问题不大。避免复发的方法之一是继续口服药物，若医院咱不能开药，看医药公司是否可以寄给到患者。对于不能寄的非口服药物，可以先换成口服药物，再等待一段时间，等疫情过后再去医院检查和治疗。
问题3
新冠病毒疫情特殊时期，淋巴瘤的治疗和随访能否延后？如果延迟，对治疗效果是否有影响？
王晓冬教授
淋巴瘤分为“惰性”和“侵袭性”两大类，如果是“惰性”，治疗和随访可以延后，例如套淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病，可以到医院或药房拿药，在就近医院监测并联系医生就可以，实在无法实现也可以延后。若是“侵袭性”，例如弥漫性大B细胞淋巴瘤，即使在疫情期间，也要尽可能到医院按时治疗，入院以后首先要筛查新冠肺炎，需要做血常规、CT、RNA检测，大概6h出结果，若是阴性，便可输入病房，若检测阳性，就要到发热门诊做进一步检查。
问题4
最近发现颈部肿大，经过网上查询，疑似淋巴瘤心里比较惶恐，现在疫情严重的情况下该怎么办？要不要去医院？
刘林教授
首先确定颈部肿大部位是否触及包块，再者确定包块部位是否疼痛，包块的生长速度和部位与疾病有很大相关性，例如包块如果在颌下可能就没有太大影响，如果发现不是在易感染部位而是在颈部中部或锁骨，并且增长速度也较快，需要引起重视。根据以上几方面，如果无痛感而且增长较迅速，一定要及时去医院，如果包块变化程度不大，可以在家等待一段时间，等疫情过后，再去医院就诊。
问题5
左侧头颅包块4月余，2019-10行左侧颅骨占位切除术，术后病理结果（左侧颅骨肿瘤）示：CD19（+）、CD20（+）、 CD3（-）、CD79a（+）、CD38（-）、CD138（-）、CD10（-）、BCL2（+）、BCL6（-）、 MUM1（+）、MYC（+）、KI-67（90%+），病理诊断支持弥漫性大B细胞淋巴瘤（non-GCB）。全身PET-CT：左顶部术后改变（颅骨残端见轻度放射性社区增高，SUVmax4.7），右肺下叶后基底段及邻近支气管走形区小结节糖代谢增高（SUVmax5.2，延迟扫描，SUVmax8.5）。2019-12-7予R-CHOP方化疗。1.原发颅骨淋巴瘤是否易导致中枢浸润，疫情期间延迟化疗是否会影响疗效？2.化疗间歇期需注意什么？
曾云教授
目前为止，没有确切证据表明原发颅骨淋巴瘤容易导致中枢浸润，PET-CT显示，还没有侵犯中枢，non-GCB、KI-67（90%）的弥漫性大B细胞淋巴瘤侵犯性较高，这种情况下，即使在疫情期间，有条件还是不能耽误治疗，尽量按照疗程接受治疗。化疗间歇期，可能会引起骨髓抑制，白细胞下降，导致免疫力更低，容易感染发烧，因此，间歇期一定要密切监测血常规，一旦出现白细胞下降，要立即进行一级或二级预防，保证白细胞不要降到最低。有条件的话，可以使用胸腺肽或免疫球蛋白，增强免疫力，同时，饮食方面要合理搭配，保证睡眠，间歇期尽量避免并发症，安全度过间歇期便可如期进行化疗。
问题6
1月份做完小肠手术，免疫组化报告确诊滤泡性淋巴瘤，目前因为疫情封路等原因不能到医院检查治疗。1. 现在应该怎么办？等待还是就近医院治疗？2. 如果住院治疗需要多久？
王晓冬教授
分两种情况，若手术后又出现肠梗阻或穿孔肠漏症状，必须去医院，若没有出现以上症状，可以延缓治疗，期间可以在门诊完善检查，做FISH检测（染色体14、18），疫情得到控制后，到医院做全身影像学检查和骨髓检查，明确滤泡性淋巴瘤是I/II期还是III/IV期。若是I/II期（无大包块），可在门诊做放射治疗，若是III/IV期，再根据淋巴结受累和大小、临床症状（例如胸腹水、脾脏肿大、淋巴细胞异常增高等），即看下是否有治疗指征，若无治疗指征，可以等待，若有治疗指征，就要接受治疗（前面提到的肠道症状也是治疗指征）。放射治疗可在门诊完成，住院的话，之前检测需要1周，之后每次化疗是几天时间，间歇期可再家等待。
问题7
（左下颌骨）弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB型），2019-3-22至2019-5-26，CHOP化疗4次，疗效评价PR。第5次化疗因副反应不能耐受推迟半月返院，出现病情进展。2019年7月1日PET-CT：淋巴瘤浸润下颌骨体（左侧）及左侧下颌升支、左侧翼内肌、翼外肌、咬肌。2019-7至2019-9，E-CHOP化疗3次，疗效评价PD。2019-10-11至2019-11-14行放疗，效果明显，左下颌骨包块缩小明显。2019-12-7PET-CT：左侧下颌骨溶骨性骨质破坏伴周围软组织影 ，病灶较前明显缩小，FDG摄取减低，提示肿瘤活性受抑制。2020-1-15患者为行自体干细胞移植住院，行美罗华+GDP方案化疗一疗程，患者出现III度骨髓抑制，肝功能损害，精神萎靡，食欲下降明显，头昏乏力等不适，第八天吉西他滨未上，对症支持治疗后上述情况缓解。1.左下颌骨弥漫大B淋巴瘤多次复发，还有没有治愈的可能？2.目前的情况，下一步采取什么治疗最合适？
刘林教授
从患者的诊疗记录看，该患者只有一次PR，其他时间也没有达到CR，因此，不存在多次复发的问题。这类患者我们一般是采用R-CHOP方案（每三周一次），该患者前期治疗没有选择含美罗华的治疗方案，疗效不好可能与此相关，但也不完全归因于治疗方案。提醒患者与医生联系，明确下病理诊断，看是否有不利预后指标，再根据情况选择合适治疗，患者最后接受自体移植是合适的治疗选择，但要做骨髓穿刺看下骨髓是否受累，保证适宜做自体移植。下一步治疗：首先确定病理，若排除了不良预后的存在，还是应选R-CHOP方案，且建议将蒽环类换成脂质体阿霉素（因累及到骨骼，脂质体阿霉素的渗透作用较强骨髓抑制作用较弱），治疗2~3个疗程，评估疗效达CR之后，再去做自体移植。
问题8
弥漫大B细胞淋巴瘤，HD-MTX化疗了2个周期了，目前白细胞是2.09X109L，白 细胞一直低，怎么办？饮食能补吗？
刘林教授
从白细胞水平看是轻中度，但不清楚白细胞低下的持续时间，饮食对白细胞增加没有太大影响，建议患者检查下骨髓、血红蛋白和血小板，看下是否同时下降，根据结果再提出对应的治疗建议。
问题9
滤泡淋巴瘤患者，现在已经到了三个月复查期，由于疫情封路，我可以延迟去医院复查吗？
赖洵教授
我预计该患者经过之前的治疗可能已经完全缓解了，可以延迟，若患者能加用来那度胺，就可以更放心地延迟复查，建议患者可以加上来那度胺进行维持治疗，等到疫情过去再就诊。
问题10
化疗后要呕吐三天，是正常现象吗？有没有什么简单易行的方法治呕吐？
曾云教授
呕吐是化疗常见的不良反应，目前，治疗呕吐的静脉或口服药物还是较容易获得的，如果你化疗前都要呕吐，可以在下次化疗前逆反呕吐，化疗前半小时静脉给药或口服，很容易克服这种呕吐症状。
最后，参与直播答疑的四位专家寄语每位淋巴瘤患者，为大家加油打气，相信我们终会战胜疫情，战胜淋巴瘤！
曾云教授：“抗议期间，我们与你们一起同行。”
王晓冬教授：“没有一个冬天不会过去，也没有一个春天不会到来，疫情总会过去，淋巴瘤患者的春天也会到来，希望淋巴瘤患者的美好如期而至。”
刘林教授：“非常感谢各位同道参与本次活动，也感谢患者对我们的信任，希望患者在疫情期间，疾病也能得到及时治疗，此次疫情，举倾国之力抗击疫情，已初现成效，国家也正紧锣密鼓地安排复工，大家一定要有信心，及时与主管医生保持联系，希望患者早日康复，战胜疾病。”
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