03.29 你们医生讲话这么复杂，宫颈癌筛查CIN1级到底要不要治？

在CIN上篇（文末有链接），夜喵子和大家科普了CIN的定义、病因和分级。

这回咱们来看看CIN1级要不要治，怎么治。

这个问题看似简单，回答起来却一言难尽。

各位小姐姐们准备好你的耐心，跟着本喵往下看（当然，如果你想偷懒，也可以直接看最后的总结部分）。

1、 首先，需要先知道你的TCT结果

TCT细胞学检查结果比较复杂，咱们可以简单分为三大类：

1. 大致正常：包括报告为正常，未发现恶性细胞，良性反应性改变，炎症等。

2. 低级别病变：包括意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS），非典型鳞状细胞倾向于高度病变（ASC-H），鳞状上皮低度病变（LSIL）。

3. 高级别病变：包括鳞状上皮高度病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），腺癌等。

二、其次，看阴道镜检查是否满意

1. 满意：如果宫颈的柱状上皮和鳞状上皮交界部位（即移行带，是宫颈癌前病变最容易发生的部位）被检查的医生看到，并且在该部位做了活检报告CIN1级，那么我们可以认为宫颈上不存在比CIN1更重的病变了。

2. 不满意：如果移行带因各种原因医生看不到，也没有取到该部位组织做活检，那么就要怀疑，宫颈上可能存在比CIN1更重的病变。

三、 接着，咱们看看CIN治疗方法的优缺点

1. 随诊观察：其实就是不用治疗，定期复查。

2. 物理治疗：就是通过宫颈冷冻、激光、电烙、射频、冷凝等灼烧破坏病变部位宫颈组织。优点是简单，门诊就能做。缺点是灼烧破坏了宫颈组织，取不了标本做检查，啥也看不见。

3. 手术治疗：

即宫颈锥切，锥形切除一部分宫颈组织。其优点是能获得标本进一步检查，看看是否存在更严重的病变，缺点是创伤稍大，需要麻醉，得住院。

四、 现在，总算可以看看CIN1的处理方案了

1. 如果TCT和阴道镜两者结果符合

如果TCT报告为低级别病变（包括ASC-US、ASC-H或LSIL），而阴道镜活检结果是CIN1，说明两者符合。这时，是否治疗主要取决于合并的症状。

如果合并反复性生活后出血、宫颈糜烂，可以选择宫颈激光等物理治疗。

如果没症状，则定期复查：每6个月或12个月复查TCT，也可以每6个月或12个月做一次HPV病毒学检查。若复查TCT为ASC-US或更重病变，或者HPV阳性，需要再做阴道镜检查；若连续两次TCT正常或HPV阴性，就可以回到上篇中ACOG推荐的常规细胞学筛查队伍中。

2. 如果TCT和阴道镜两者结果不符合

如果TCT报告HSIL或AGC，但阴道镜活检为CIN1，并且阴道镜检查不满意，最好是做宫颈锥切。

如果阴道镜满意，但合并宫颈糜烂，反复性生活后出血等，可以选择激光等宫颈治疗；若没有合并症状，可以每6个月复查一次TCT和阴道镜检查，时限为一年。

在复查中，如果第6个月或第12个月TCT再次报告HSIL或AGC，则需要做宫颈锥切。如果连续2次TCT正常，就可以回到常规筛查队伍中去。

%1. 如果CIN1持续时间超过2年

可以继续观察，但最好是进行治疗。若阴道镜检查满意，做物理治疗或者锥切都可以；若阴道镜检查不满意、过往曾因宫颈病变治疗过，则需要宫颈锥切。

五、 总结

你看，医生说话就是这么复杂。如果还是不懂，咱们就简单点概括吧：

对于首次报告CIN1级，定期随访观察就够了，不推荐LEEP刀等手术治疗，因为绝大部分的CIN1级都可以自然恢复。

如果阴道镜活检为高级别上皮内瘤变（CIN2、CIN3），可以做LEEP刀或冷刀锥切。但对于孕妇和24岁以下年轻女性要非常慎重，因为手术回破坏宫颈机能，必须要平衡利弊关系再做选择。

CIN1级到底要不要治疗？如果你还傻傻分不清楚，那还是到正规医院听医生的话吧。