抗贫血药

第一亚类　铁剂

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

铁吸收后作为机体生成红细胞的原料。

以口服制剂为首选；

以吸收较高的亚铁剂为首选

——硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。

蔗糖铁——用于口服铁剂不能有效缓解的缺铁性贫血。

（二）典型不良反应

1、口服：恶心、腹痛、腹泻、便秘、

黑便、食欲减退；糖浆剂可使牙齿变黑。

2、肌注：

（1）局部——注射部位疼痛或色素

沉着、皮肤痛痒；

（2）全身——面部潮红、头痛、头晕；肌肉及关节酸痛、寒战发热；呼吸困难、心动过速以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。

（三）药物相互作用

1、维生素C与铁剂同服——铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

2、口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用——产生沉淀而影响吸收。

二、用药监护

（一）尽量选择二价铁

（1）胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用。

（2）维生素C——促进铁转变为二价铁，或与铁形成络合物，促进吸收——口服铁剂应并用维生素C。

（二）预防铁负荷过重

铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关。

误服、摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物——腐蚀胃黏膜，使血循环中游离铁过量——细胞缺氧、酸中毒、休克。

铁负荷过多发生于长期多次输血者——坏死性胃炎、肠炎，严重呕吐、腹泻及腹痛，血压降低，甚至昏迷——治疗：去铁胺。

（三）其他监测

（1）妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最适当。

（2）在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用3～6月，以补充贮存铁量。

（3）不应与浓茶同服（含鞣酸，可与铁形成沉淀）。

（4）颗粒剂不宜用热开水冲服，以免影响吸收；服用时应用吸管，服后漱口，以防牙齿变黑。

维生素B12、叶酸

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1、叶酸——还原成具有活性的四氢叶酸——体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。

尤其适用于：营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼红细胞性贫血。

恶性贫血——可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅；

小剂量——用于妊娠期预防胎儿神经管畸形。

2、维生素B12

适用于：巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻。

恶性贫血者——须肌注，并终身使用。

不能静脉注射。口服给药无效。　

（二）禁忌证

——家族遗传性球后视神经炎及弱视症者。

（三）药物相互作用

不宜与维生素C同服——维生素C可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。

对比TANG——铁剂应该与维生素C同服。

二、用药监护

（一）明确诊断

如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12与叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。

（二）服用叶酸时须同时补充维生素B12

（三）服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

（四）妊娠期用药

小剂量叶酸（日剂量小于0、8mg）——预防胎儿神经管畸形。

如叶酸日剂量大于0、8mg时，可能给胎儿带来危害——不是越多越好！TANG!

妊娠期妇女应避免使用维生素B12。

（五）药物间相互作用

1、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。

2、在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。

第三亚类　重组人促红素

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

内源性人促红素主要由肾脏、肝脏产生。

慢性肾功能不全合并贫血——肾性贫血，需要外源性补充。

用于：

1、肾性贫血

2、非肾性贫血（如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病）

3、早产儿伴随的贫血

4、外科手术前自体贮血

（二）典型不良反应

静脉给药——类流感样症状（自限）。

慢性肾衰竭者在治疗早期，可出现血压升高及癫痫发作。

（三）禁忌证

1、难以控制的高血压。

2、妊娠及哺乳期（致畸）。

（四）相互作用——与大剂量维生素C合用可致心功能受损——小结TANG：维生素C只能跟铁剂合用。

二、用药监护

（一）监测转铁蛋白、血钾水平

（1）因红细胞造血而动用体内储存铁，应同时补充铁剂。

（2）铁负荷过重患者，用药后易发生感染。血浆铁蛋白水平偏低者，大剂量应用可致视力及听力障碍。

（3）若出现血钾升高，应调整饮食和剂量。

（二）注意结构变化

因不同储存条件变化，蛋白变性而降低效价，且具抗原性，刺激人体产生抗体——纯红细胞再生障碍性贫血。

因此，在储存和用药前切勿震荡，冷处储存；适当应用免疫抑制剂和糖皮质激素。