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壶腹部周围癌是一种较为少见的恶性肿瘤，这些年，在国内外的发病率呈显着上升趋势，因其手术难度大，术后并发症多，死亡率高，为十大恶性肿瘤之一。

日前，清远市中医院收治一名壶腹周围癌患者，并成功为其实施了胰十二指肠切除术，这也是清远市首例三维可视化技术指导下壶腹周围癌切除术。

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马上带大家去了解一下

腹痛难忍全身黄染，六旬老妪患上罕见恶性肿瘤

今年2月份，67岁的兰姨，没有明显诱因出现全身皮肤和眼睛黄染，上腹部胀痛，疼痛难忍，被诊断为“梗阻性黄疸”，先后在清远、广州等地医院住院，期间，进行了经内镜逆行性胰胆管造影术并放置鼻胆管引流，症状减轻后出院。

近日，兰姨再次出现身目黄染、上腹胀痛等症状，为了进一步诊治，在家人陪伴下，兰姨到清远市中医院接受治疗，入住肝胆外科。经检查，最终诊断为梗阻性黄疸：壶腹部占位性病变。

经过综合研究兰姨的病情，肝胆外科团队认为，结合十二指肠镜、影像学检查和肿瘤指标数据，兰姨壶腹部病变确定为恶性肿瘤，胰十二指肠根治性切除术(PD术)为壶腹部癌的最佳治疗方式。

据清远市中医院肝胆外科主任、南方医科大学珠江医院肝胆一科杨剑博士介绍，PD是胰头、壶腹周围癌的根治手术方式，需要行包括胰头、十二指肠、部分空肠、部分胃、胆总管、胆囊及其周围所属淋巴结等组织、器官的全部切除，然后重新建立胆肠、胃肠和胰肠等消化通道，手术牵涉脏器多，切除的范围广，并要求进行多系统功能重建，因此该手术是腹部外科最为复杂的手术之一。同时，由于此类患者术前常伴有梗阻性黄疸、营养不良以及其他并发症，全身一般状况较差，术后极易出现胰瘘、出血等严重并发症。

精确评估手术方案，三维可视化技术“安保”除瘤

为了挽救兰姨的生命，确保手术顺利完成，经家属同意，肝胆外科团队将采集到的兰姨的CT、MRI等数据传送至南方医科大学珠江医院肝胆一科，经数字化处理进行三维重建，构建了病人个体化的腹腔脏器、肿瘤及血管3D模型。

通过三维立体图像，可360度任意旋转观察兰姨肿瘤大小、部位及与周围重要血管空间关系，从而精确评估手术方案的可行性，制定最佳手术方案。

▲三维立体图

肝胆外科团队在认真进行手术风险评估和充分术前准备的基础上，在8月19日首个中国医师节当日，团队医护人员历时6小时，在三维可视化技术指导下，对兰姨成功实施了胰十二指肠切除术，术中出血不到200毫升，术后病理结果进一步证实为壶腹部恶性肿瘤。病人术后恢复良好，第三天已进食，无胰瘘、胆瘘、出血等并发症发生，并将于近日出院。

据了解，这是继5月30日上午，二级教授、中华医学会数字医学分会主任委员、南方医科大学珠江医院肝胆一科方驰华主任，杨剑博士联合清远市中医院肝胆外科团队开展清远市首例三维可视化肝癌切除术后，再次成功运用三维可视化技术实施的又一例高难度外科手术。这也是清远市首例三维可视化指导下壶腹周围癌切除术。本次手术的成功实施，再一次见证了清远市中医院外科手术技术高度和综合实力。

知多D

壶腹周围癌（Periampullary carcinoma）泛指起源于胰腺头颈部，胆总管末端、Vater 壶腹、十二指肠乳头及周围黏膜的恶性肿瘤。这些来源不同的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖部位，类似的临床表现，相同的治疗方法、甚至在手术时也难以将其截然分开，故统称为壶腹周围癌。

其临床体现有以下几方面：

◎无痛性黄疸是最常见的临床体现，约73%的肿瘤可切除患者及80%的肿瘤不行切除患者可呈现不一样程度的黄疸。因为肿瘤中间变性坏死等缘由，黄疸常体现为波动性。

◎消瘦、体重减低，前期患者有消瘦乏力，体重显着降低是其杰出特色。

◎腹背部苦楚，以上腹部或有季肋部钝痛为主，而背部苦楚常提示肿瘤已是晚期。

◎胃口减低、消化不良。

◎发热，连续低热，寒战发热。

◎拉肚子是较常见体现之一，多为苦楚致使的神经性拉肚子。

◎吐逆，患者常有厌恶、吐逆的体现。

◎消化道出血，常体现为黑便，也可因黄疸凝血机制妨碍所造成的。

清远市中医院肝胆外科医生提醒还要注意消瘦情况；有无黄疸，黄疸是否为进行性或波动性，有无消化道出血，贫血，上腹部包块，肝、脾、胆囊肿大，腹水征，单侧下肢水肿，血栓性静脉炎等，或脐周围、左上腹部杂音。

通讯员｜ 成谕福

广东卫生在线全媒体团队出品

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