近日，醫學預印本平臺MedRxiv發表了來自上海援鄂醫療隊1和北京市佑安醫院2的兩項回顧性研究，報道有心臟損傷的新冠肺炎患者死亡風險更高。
第一項研究1納入2019年12月25日至2020年1月27日就診於武漢市金銀潭醫院的188例新冠肺炎患者，院內死亡43例（22.9%），死亡患者的生存時間為7（4-11）天。11.2%的患者入院時高敏肌鈣蛋白（hs-TNI）超過正常值上限。老年患者、高血壓、糖尿病患者更易出現hs-TnI升高。hs-TNI只要≥6.126pg/ml，即使在正常範圍（0-28pg/ml）內，也可能導致死亡，死亡率高達50%，而hsTNI <6.126pg/ml的患者死亡率為9.1%~10%。而且hs-TNI越高，存活時間越短，hs-TNI與生存天數呈顯著負相關（r=-0.42，95%CI=-0.64~-0.12，P=0.005）。hs-TNI升高與炎症水平（中性粒細胞、IL-6、CRP和PCT）升高和免疫水平（淋巴細胞、單核細胞、CD4+和CD8+tcel）降低有關。此外，高乳酸脫氫酶（LDH>354.5u/L）也與較高的死亡率（53.2%）有關。LDH與生存天數呈顯著負相關（r=-0.35，95%CI=-0.59~-0.05，P=0.022），即LDH越高，生存時間越短。
另一項研究2納入2019年1月21日至2020年2月3日就診於北京市佑安醫院41例新冠肺炎患者。與輕、中、重症患者相比，危重症患者的TnI顯著升高（P<0.01），危重症患者可能有較高的心臟損傷風險。危重患者3例，其TnI峰值是正常值的40倍，2例出現房顫，心率峰值達160bpm，這2例患者最終均死亡。與輕、中症患者相比，危重症患者心率明顯更快（P<0.01），且與體溫升高不成比例（危重患者與輕、中、重症患者體溫無明顯差異，P>0.05）。除此之外，重症和危重症患者基礎合併慢性心臟疾病者更多，換言之，有心臟相關慢性疾病的新冠肺炎患者更易發展成危重症病例。
因此，必須高度重視新冠肺炎相關心臟損傷及心律失常的發生。尤其是對於重症及危重症患者，嚴密監測這些心臟損傷高危患者的心功能和心電圖，並對具有心臟損傷相關特徵的患者進行及時干預，這對降低死亡率至關重要。
供稿：王玥瑩 劉彤
參考文獻：
1、 Chaomin Wu, Xianglin Hu, Jianxin Song, et al. Heart injury signs are associated with higher and earlier mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19). MedRxiv. https://doi.org/10.1101/2020.02.26.20028589.
2、 Hui Hui, Yingqian Zhang, Xin Yang, et al. Clinical and radiographic features of cardiac injury in patients with 2019 novel coronavirus pneumonia. MedRxiv. https://doi.org/10.1101/2020.02.24.20027052.
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