今年手足口病預期發病數比去年同期增多，發病高峰比往年提前到來，國家衛健委於近日發佈最新《手足口病診療指南》。
5月18日，國家衛健委發佈《手足口病診療指南（2018版）》，對每年5月份開始高發的這種多發傳染病，給出了權威的指導，同時《手足口病診療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重症病例臨床救治專家共識》廢止。
1張表概括處置流程
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7個指標識別疾病早期
手足口病如果不及時控制，極易導致患兒死亡。今年的《指南》特意增加重症病例早期識別的具體指標，提出重症病例的診療關鍵在於早期的準確識別，提示年齡3歲以下、病程3天以內和EV-A71感染為重症高危因素，下列7個指標提示患兒可能發展為重症病例危重型：
7個具體指標
01.持續高熱
體溫大於39℃，常規退熱效果不佳。
02.神經系統表現
出現精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩等。
03.呼吸異常
呼吸增快、減慢或節律不整，安靜狀態下呼吸頻率超過30～40次/分。
04.循環功能障礙
心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚髮花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）。
05.外周血白細胞計數升高
外周血白細胞計數≥15×109/L，除外其他感染因素；
06.血糖升高
出現應激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；
07.血乳酸升高
出現循環功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預後的參考指標。
普通、重症病例這麼治
普通病例門診治療：注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理；積極控制高熱；保持患兒安靜（驚厥病例需要及時止驚）。
目前尚無特效抗腸道病毒藥物（注：研究顯示干擾素 α 噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性）。
不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。
3.液體療法
重症病例可出現腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應控制液體入量；休克病例在應用血管活性藥物同時進行液體復甦；有條件者依據中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）等指導補液。
4.降顱壓
常用甘露醇；嚴重顱內高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯合使用高滲鹽水（3% 氯化鈉）；有心功能障礙者，可使用利尿劑。
5.血管活性藥物
第 3 期患兒血流動力學改變為高動力高阻力型，以使用擴血管藥物為主。第 4 期血壓下降時，可應用正性肌力及升壓藥物治療。
6.靜脈丙種球蛋白
第 2 期不建議常規使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例可酌情使用。
7.糖皮質激素
有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例酌情使用。
8.機械通氣
指徵及模式詳見指南。
9.其他
血液淨化、體外生命支持等。
康復治療和護理，促進各臟器功能尤其是神經系統功能的早日恢復。
中醫分4個階段區別用藥
據悉，手足口病屬於中醫“瘟疫、溫熱夾溼”等範疇，與舊版不同的是，這次《指南》根據疾病的發生發展和轉歸，提出分期論證治療，將手足口病分成4個階段，詳細介紹了中藥飲片用藥，而在中成藥的選擇上沒有具體提及。
01
出疹期 溼熱蘊毒，鬱結脾肺證
症狀：手、足、口、臀部等部位出現斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發熱或無發熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現大皰、手指脫甲。
治法：宜清熱解毒，化溼透邪
基本方：甘露消毒丹
用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。
02
風動期 毒熱內壅，肝熱驚風證
症狀：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。
治法：解毒清熱，息風定驚。
基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯
03
喘脫期 邪閉心肺，氣虛陽脫證
症狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。
治法：固脫開竅，清熱解毒。
基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸
04
恢復期 氣陰不足，絡脈不暢證。
症狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。
治法：益氣通絡，養陰健脾。
基本方：生脈散合七味白朮散
用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。
陽光衛計
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