燒心、胃反酸——這是胃食管反流病（GERD）的最常見的症狀。
治療胃食管反流病，最常用的藥物就是質子泵抑制劑（PPI，比如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等等）。
毫無疑問，在治療胃食管反流病上，PPI有著重要的地位。它能極大地抑制胃酸的分泌，並能有效地控制燒心和反酸的症狀。
是的，它有著較好的「治療」效果。
控制症狀≠解決根本問題。
我們之前說過：燒心的本質是炎症，而不是胃酸的直接侵蝕。
○ 存在反流不意味著胃酸過多，胃酸過少所造成的細菌過度生長同樣會引起反流。
○ 反流性食管炎的炎症是從內到外發展的——胃酸並不會直接損害食管的表面。
○ 跑錯地方的胃酸僅僅只是一種可能誘發細胞炎症反應的物質，過敏的食物、不耐受的食物、細菌毒素……都可能引起炎症反應。
PPI能夠控制50%患者的反流，但無法解決造成反流的根本原因（比如食管動力異常）。
PPI有著一定的抗炎症功效，但無法解決造成炎症的根本問題。
所以，PPI雖然能夠有效地控制症狀，但很自然的，一旦停藥，燒心和胃反酸就又會如洪水猛獸般地湧來……
這也就意味著，如果不解決根本問題，不管你吃多少的抑酸藥，胃食道反流都不可能在真正意義上被治好。
這就好比你的胳膊被玻璃劃傷了小動脈，血流不止——一塊紗布能夠有效地止血。
毫無疑問，這塊紗布能夠保命。然而，如果你需要真正地治好傷口，總不能一直用紗布來掩蓋患處吧？
——你需要小心地除去傷口上的所有的玻璃碎，再對傷口進行消毒和縫合……
拿一塊布蓋著只是在掩藏問題——這掩藏的結果可想而知。
長期使用PPI的風險
「好不了就好不了，我一直好好吃藥能控制症狀就行了。」
可以的，這也是一種選擇。
然而，你需要了解這種選擇所需要承擔的風險。
就短期使用而言，PPI是一種安全的抑酸藥物。
不過，有句話叫，離開劑量談毒性都是耍流氓。
與之相對的，離開期限談安全都是「喪心病狂」。
要知道，胃酸對於我們吸收營養物質、維持我們正常的消化道菌群、調節人體正常的消化功能都是至關重要的。
所以，你應該不難理解，長期使用PPI之類的抑酸藥物，是逆反「人性」的。
【風險一：營養吸收不良】
長期使用PPI無疑會讓胃酸無法正常地分泌。
這樣一來，許多需要胃酸參與才能被有效吸收的營養物質就難以被人體利用。這些營養物質包括維生素B12、鐵、鎂、鈣、鋅和葉酸。
當鈣和其他重要的微量元素出現了吸收障礙，骨質酥鬆的風險也就自然會上升。
【風險二：增加感染風險】
胃酸原本是身體抵禦感染的一道重要屏障，長期的胃酸抑制會大大增加人體受到感染的風險。
沙門氏菌和彎曲弧菌本是兩種怕酸的細菌，而當我們失去了胃酸的保護，它們就更容易侵入我們的身體。
長期使用PPI時，被沙門氏菌感染的風險會增加到2.6-11.2倍，被彎曲弧菌感染的風險會增加到1.7-11.7倍。
艱難梭菌，是一種常常讓人致命的產芽孢厭氧菌。芽孢是細菌抵抗外界不良環境的休眠體，它在條件適宜時就會「發芽」。
PPI的使用會造成胃部排空的減慢，這就給了艱難梭菌芽孢的「發芽」留足了時間。
另外，長期的PPI使用會造成腸道細菌的過度生長，這些過度生長的細菌會刺激人體分泌大量的膽汁酸。
在膽汁酸存在的時候，艱難梭菌的芽孢的「發芽」會加速，這就促進了艱難梭菌的感染。
此外，PPI也會增加志賀氏桿菌、李斯特菌等細菌的感染風險；因為胃酸的缺乏，那些原本怕酸的寄生蟲，比如賈第鞭毛蟲、糞圓線蟲，也有了更多的入侵機會。事實上，50%的賈第鞭毛蟲的患者有著不同程度的胃酸缺乏。
【風險三：造成人體激素的紊亂】
當胃酸的分泌受到了PPI的抑制，人體血清中的胃泌素水平就會升高。
胃酸被抑制得越厲害，血清胃泌素水平就會越高。
胃泌素的異常升高會擾亂人體正常的生理功能。因此，長期使用PPI會增加胃息肉、胃部良性腫瘤、胃癌的患病風險。
是的，吃胃藥會讓你得胃病……
【風險四：造成腸道菌群的失調】
腸道菌群的平衡需要合適的PH。
當胃酸受到抑制，胃部的菌群和小腸的菌群就會直接地受到影響——大腸的菌群也會間接地被擾亂。
胃酸被長期抑制，最可能的影響就是引起小腸細菌過度生長——這是腸易激綜合徵的病因之一，也是造成胃食道反流的因素之一。
腸道菌群是健康的核心，當菌群出現了失調，各種疾病都可能會發生。所以我們不難預見，長期使用PPI會增加16%-21%的心臟病發病風險。換言之，長期吃胃藥會讓你更容易得心臟病。
你需要安全地停藥
長期使用抑酸藥物不僅不能解決問題的根源，而且還存在著各種各樣的風險。
為了避免這些風險，我們要做的是去解決根源上的問題，並慢慢地脫離對藥物的依賴。
不過，如果你使用PPI有較長的一段時間了（8周以上）
不要馬上停藥！不要馬上停藥！不要馬上停藥！
在抑酸期間，血清中的的胃泌素含量是偏高的；如果突然停藥，胃酸的分泌會突然激增——這種不正常的分泌可能會造成症狀的惡化。
但即使已經長期用藥，我們還是有辦法慢慢地戒除「抑酸藥上癮」。
知識就是治癒的能量！
我們已經知道了「燒心的根源是炎症」，所以以降低炎症為目標的治療方案便是我們治癒胃食道反流的武器。
按照無麩質飲食2.0的食物列表來吃，我們能很好地降低身體中的炎症反應；做好壓力管理也能幫助我們減輕炎症。
另外，我們還有三個有效的辦法：
○ 短期的極低碳水化合物的飲食。在極低的碳水化合物攝入下，人體的一些有抗炎症效應的免疫通道會被激活。試驗表明，日碳水攝入低於20g的低碳水化合物飲食能夠有效地緩解胃酸的反流，並持續緩解燒心的症狀。
○ 用海藻酸鈉(Sodium Alginate)代替一部分抑酸藥。海藻酸鹽是從海藻中提取的一種多糖聚合物，雖然緩解症狀的效果不如PPI，但它對胃食道反流是安全有效的，並且能夠被嬰兒和孕婦所使用。
○ 間歇性斷食。間歇性斷食（比如一日兩餐或一週斷食一天）能夠激發人體的修復機制，從而有效地控制胃食道反流症。
四個生活方式上的小技巧也會很有用：
○ 避免餐前和餐後飲水。
○ 增加兩餐間的間隔，幫助腸道進行MMC。
○ 避免餐前和餐後的劇烈運動。
○ 睡覺時朝左睡（左側在下），並抬高頭部。
不可否認，質子泵抑制劑在胃食道反流病的治療中有著重要的地位。
但凡事都具有兩面性。它雖具有很好的緩解症狀的作用，但無法解決根本問題。更重要的是，長期的使用PPI會引起營養缺乏，並增加各種疾病的風險。
不過好在，我們可以通過膳食的改變和一些抗炎症的手段來對抗病症的「根本」，並最終能脫離對PPI的依賴。
作為一個自由人，我能想到的最好的事情就是：假借萬物，但不被束縛。
對於藥物更應如此。
-End-
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