关于维生素D，许多慢性肾功能不全的患者都有这样或那样的疑问：为什么这么多病友都在吃维生素D？这跟肾脏病有什么关系？维生素D2和D3一样吗？骨化三醇是维生素D么？接下来我们就从几个方面来了解一下维生素D。
维生素D到底是什么？在人体内有什么作用？
维生素D是一种脂溶性维生素，它有不同的化学形式，包括植物源性维生素D2和动物源性维生素D3。因此，维生素D2和维生素D3都统称为维生素D，二者具有相同的生理作用。
维生素D对肌肉骨骼健康至关重要，因为它能促进肠道对钙、磷的吸收，促进新骨形成，并在肌肉功能中起重要作用。维生素D缺乏症的主要表现在成人为软骨病，在儿童为佝偻病; 不严重的维生素D缺乏症，称为维生素D不足，可能会导致中老年继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折。
近年来，人们对维生素D的重要性产生了越来越大的兴趣。有研究表明，维生素D不仅在维护骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中起潜在作用，如自身免疫疾病、癌症、心理健康问题和心血管疾病等。
维生素D的来源有哪些？
人体维生素D的来源包括日光照射皮肤合成、食物和补充添加。在通常情况下，皮肤受B簇紫外线( Ultraviolet B, UVB: 波长290~315纳米) 照射合成维生素D是最主要来源(80~ 90%)。缺乏户外活动、防晒霜或服装等遮盖日光接触是影响皮肤维生素D合成的重要因素。
维生素D3的来源主要是动物肝脏、部分鱼类和动物脂肪等，如鸡肝、猪肝、牛肝、鸡蛋、鲑鱼、金枪鱼、猪油、牛油等。维生素D2仅存在于植物，但富含维生素D2的植物种类极少，如香菇、酵母等。
维生素D是不是越多越好呢？
通常情况下，老年人和孕妇是维生素D缺乏症高危人群。根据中国营养学会的观点，妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素D推荐摄入量为每日10微克( 400国际单位)；65岁及以上老年人，维生素D推荐摄入量为每日15微克( 600国际单位)。为满足体内维生素D足够，可耐受最高摄入量可达到每日50微克( 2000国际单位)。但是，不适当的大剂量使用维生素D或意外过量可导致维生素D中毒。
维生素D中毒可引起非特异性症状，如食欲不振、体重减轻、多尿、心律失常等; 同时，明显症状包括因慢性持续血钙水平升高导致血管和组织钙化，影响心脏、血管和肾脏。
我们常用的钙维生素D复合制剂，如钙尔奇D，每片含有维生素D3，125国际单位。
维生素D和阿法骨化醇、骨化三醇有什么关系？
维生素D本身无活性，只有在肝脏代谢为骨化二醇，然后进一步在肾脏转化为骨化三醇才具有生物活性。
阿法骨化醇不需要肾脏转化，但需在肝脏活化转化成骨化三醇而起作用。
骨化三醇即活性维生素D，无需肝脏或肾脏的转换就能发挥作用。
阿法骨化醇和骨化三醇都被称为活性维生素D。
慢性肾功能不全的患者为什么需要服用维生素D？
大多数慢性肾病患者与健康人群相比，存在维生素D不足或缺乏，主要与长时间缺少户外阳光照射、慢性肾脏病饮食的限制减少了维生素D的摄入、大量蛋白尿患者尿中丢失维生素D结合蛋白等因素有关。
此外，维生素D在体内代谢为生物活性分子骨化三醇的过程需要依赖一种酶，此酶主要在肾脏产生（也可能存在于胎盘、骨骼、皮肤和肉芽肿组织，以及许多其他组织中），随着慢性肾衰竭加重，肾脏生成活性维生素D能力降低，将导致患者特别是透析患者体内活性维生素D严重缺乏，引起低钙、高磷、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。此时，我们可以使用充足的活性维生素D治疗甲状旁腺亢进、肾性骨病。
所以简单来说，慢性肾脏病患者使用维生素D和活性维生素D及其类似物主要有两方面的用途：
1. 促进钙的吸收、促进骨骼生长钙化，
2.抑制甲状旁腺激素分泌。
是不是所有慢性肾脏病的患者都需要服用活性维生素D制剂？
维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇）是目前治疗继发性甲旁亢的常用药物。其作用机制为抑制甲状旁腺细胞的增生。对于合并严重、进行性甲状旁腺功能亢进的慢性肾脏病患者，可使用骨化三醇和维生素D 类似物治疗继发性甲旁亢（甚至间断使用较大剂量治疗），副作用是高血钙的风险，当有高钙高磷血症存在时，建议活性维生素D减量或者停用。
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