03.04 前列腺癌-早期發現有哪些技巧？

我國每年大約有8萬名前列腺癌新患者，95%發生於60歲以上，且據統計發現前列腺癌的發病率呈現逐年上升。在前列腺癌的診治過程中，有8個字極其重要：“早期發現、早期診斷”，早期發現並接受系統治療能夠明顯延長患者的生存時間。那怎樣儘早發現前列腺癌呢？

1.早期前列腺癌依靠症狀診斷-不靠譜！

前列腺癌早期由於腫瘤侷限，大多數病人無明顯不適症狀，大多病人常在體檢時偶然發現，或在良性前列腺增生手術標本中偶然發現。因此單獨依靠症狀，無法早期診斷前列腺癌，並且容易耽誤病情。

2.直腸指檢

即醫生將戴手套的手指隔著直腸觸摸前列腺的檢查。前列腺癌多數發生於前列腺的外周帶，所以醫生可以通過手指的觸感判斷它是否癌變，15％～40％的前列腺癌患者在直腸指診時可發現異常，因此直腸指檢對於前列腺癌的早期診斷有重要價值。

3.前列腺癌特異性抗原（PSA）檢查

通過檢測血中前列腺特異抗原的水平來預知前列腺癌可能。PSA正常值為0-4ng/ml，當tPSA值在4-10ng/ml時，發生前列腺癌的可能性大約為25%左右。遊離PSA（fPSA）常和tPSA同時檢測，fPSA是提高tPSA水平處於回去的前列腺癌檢出率的有效方法。

4.經直腸超聲檢查

前列腺癌的超聲典型特徵是在外周帶的低迴聲結節。但是診斷特異性較低，需要配合進一步檢查明確。

5.MRI（磁共振掃描）

MRI檢查可以看到前列腺包膜的完整性，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，同時MRI也可以顯示淋巴結受侵犯的情況及是否骨轉移的病灶。

6.前列腺穿刺活檢

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。現首先推薦的是經直腸B超引導下前列腺穿刺活檢。 

穿刺指徵：1）直腸指檢發現前列腺結節；

2）B超，CT或MRI發現異常影像，任何PSA值；

3）PSA>10ng/ml； 

4）PSA值位於4-10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。

幾個需要特殊注意的問題：

1.影響PSA水平的因素很多，前列腺炎、前列腺增生以及急性尿瀦留、前列腺指檢、膀胱鏡檢、經尿道手術等均可導致前列腺特異抗原的升高。也就是說，前列腺特異性抗原異常也不一定就是前列腺癌。

2.非那雄胺藥物會降低PSA值，因此有口服此類藥物病史的患者，應在停服非那雄胺1-2個月後複查PSA值。