03.29 肛腸科： 直腸前突是造成便祕的主要因素之一！

直腸前突（rectocele,RC）即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出。是患者直腸陰道隔薄弱直腸前壁突入陰道內的一種病理狀態，是排便困難的主要因素之一。

症狀：

患者主要表現為排便困難，肛門梗阻感，脹滿感、有腫物感，肛門及會陰部墜脹、疼痛、便不盡感。症狀會隨站立和蹲坐的時間延長而加重。部分患者可出現粘液血便、性交困難或疼痛等，用手指插入陰道內按壓陰道後壁協助排出糞便，是直腸前突的特有症狀。

體徵

1.作排便動作時可見陰道後壁呈圓形或卵圓形膨出，會陰部組織向外膨出。

2.肛管直腸指診在肛管上方的直腸前壁可捫及易突入陰道的薄弱區，重度者可將陰道後壁推至陰道外口。

3.肛門鏡下可見：直腸粘膜松馳。

特殊檢查

1.排糞造影：是診斷直腸前突的可靠影像學依據。可顯示 排便時直腸前下壁向前突出，並可測量直腸前突的深度和寬度，判斷直腸排空障礙的程度。如合併恥骨直腸肌綜合徵，則呈現典型的“鵝頸徵”。合併粘膜脫垂時可見：“杯口徵”。

2.3D固態肛門直腸測壓：是一種新型的檢查手段，可以很好的顯示括約肌的生理情況和病理改變

直腸前突分度：

高位：自肛門括約肌上方7-8cm開始，陰道上1/3擴張,可同 時存在腸突出、子宮脫垂等臟器的突出

中位：自肛門括約肌上方開始，向上3-7cm。

低位：這型突出肛門括約肌和會陰常有異常。陰道粘膜下的裂隙未連累直腸，也稱假直腸突出。