靜候花開39
門診，50歲段先生複查，段先生一個月前因為急性心肌梗死，經我們搶救，心臟右側血管完全閉塞，打通血管後，放了一枚支架，後病情平穩出院。
出院後囑咐段先生一定要按時規律服藥，定期複查，改掉不良生活習慣。
今天是出院一個月，段先生按時來複查，複查結果還行，血糖血壓都正常，肝功能腎功能血常規均正常，心電圖也正常。
只是血脂沒有達標，因為冠心病指支架術後，我們要求低密度脂蛋白低於1.8才是理想結果，可是段先生的低密度脂蛋白是2.2，暫時沒有達標。段先生問:那可咋辦？要不要加藥？
王醫生：暫時不需要，再吃一段時間看，本身血脂也不是像血壓血糖那麼降得快，再說血脂對血管的影響也沒那麼快，是個慢活，咱們就慢慢來。而且加他汀本身也有增加副作用的風險。
段先生:那阿司匹林和替格瑞洛還需要繼續吃嗎？
王醫生:目前這些藥都需要繼續吃，除非出現副作用，替格瑞洛得吃一年，別的藥基本上需要一直吃。
段先生:回家後聽很多病友說阿司匹林要吃完飯吃，說對胃刺激小，可是出院的時候醫生說要我空肚子吃，不知道該聽誰的。
王醫生:您現在吃的是拜阿司匹靈，也就是阿司匹林腸溶片，那麼最好空腹吃，為什麼呢？
因為阿司匹林腸溶片，藥片外面抱著一層外衣，這層外衣的保護，更利於藥物通過胃，到達腸部，從而減少對胃的刺激。如果餐後吃，胃內有實物，那麼阿司匹林腸溶片就不容易通過胃到達腸部，從而增加在胃部停留時間，在胃部停留時間越長，越容易對胃黏膜造成傷害。如果空腹吃，那麼阿司匹林腸溶片就很快通過胃到達腸部，從而減少在胃部停留時間，減少對胃黏膜刺激和傷害。所以我們建議阿司匹林腸溶片空腹吃。
按照藥理講，阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐鹼的特性，腸溶阿司匹林外有一層腸溶膜，主要由纖維素、硅或其他不活躍材料組成，能抵抗胃內酸環境，只有在十二指腸內的鹼環境下才分解，因而避免了胃黏膜的損傷。如果腸溶阿司匹林在飯中或飯後服，混合的食物會減弱胃內的酸性環境，導致酸鹼度升高，反而會造成阿司匹林在胃內溶解，加重對胃黏膜的損害。另外阿司匹林與食物中的鹼性物質混合延長胃內停留時間，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會。所以對於腸溶性的阿司匹林反而空腹服用對胃黏膜損害更小些。
但是如果是阿司匹林平片，那麼建議餐後服藥，這樣就是大家常規理解的吃了飯就能減少藥物對胃的刺激。所以，阿司匹林到底是空腹吃，還是餐後吃，那得根據劑型決定。
段先生，您現在明白阿司匹林什麼時間吃了嗎？不能啥都聽病友的，醫藥關天，要聽醫生。
心血管王醫生
您好，如果您服用的是阿司匹林腸溶片，建議空腹服用。
阿司匹林對胃有一定刺激，對於阿司匹林應該空腹服還是餐後服，主要取決於阿司匹林的種類。對於普通的非腸溶性阿司匹林在胃內會在胃酸的作用下崩解，有引起胃腸道刺激甚至胃粘膜損傷出血等副作用的可能。所以對於非腸溶性阿司匹林建議放在餐後服用可以減少其對胃黏膜的刺激作用。
而阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐鹼的特性，腸溶阿司匹林外有一層腸溶膜，主要由纖維素、硅或其他不活躍材料組成，能抵抗胃內酸環境，只有在十二指腸內的鹼環境下才分解，因而避免了胃黏膜的損傷。如果腸溶阿司匹林在飯中或飯後服，混合的食物會減弱胃內的酸性環境，導致酸鹼度升高，反而會造成阿司匹林在胃內溶解，加重對胃黏膜的損害。另外阿司匹林與食物中的鹼性物質混合延長胃內停留時間，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會。所以對於腸溶性的阿司匹林反而空腹服用對胃黏膜損害更小些。
其實阿司匹林除了空腹服還是餐後服的看法有不同意見外，分歧最大的還是該早上服還是晚上服。有人認為早晨服用阿司匹林血中前列環素水平更高，對預防心血管病發作更有效。美國胸科醫師學會（ ACCP）抗栓和溶栓治療的循證指南指出，使用阿司匹林預防心肌梗死、腦卒中和血管性死亡，服用時間最好選擇在早晨，劑型以阿司匹林腸溶片為最佳。
也有人認為夜裡2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發時段，早晨服藥不能對事件高發時段提供最佳保護，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。在2013年 11月於達拉斯舉行的 AHA 會議上的一項研究顯示，睡前而不是早上服用阿司匹林可能減少急性心臟事件
其實，阿司匹林對於抗血小板聚集作用是不可逆的，且此作用可以持續7-10天。所以應用阿司匹林抗血小板聚集的重點是在堅持長期服用，至於早上服用還是晚上服用可能並非那麼重要。
另外對於冠心病支架術後的患者，除了必須服用阿司匹林外，千萬別忘了至少還要一段時間內聯用波立維加強抗血小板聚集。對於老年高齡有消化道出血風險的患者，可考慮在應用阿司匹林的基礎上加用質子泵抑制劑減少阿司匹林對胃黏膜的刺激。
醫患家
這個問題問的很好，也說明大家是真的很關注健康。對於廣大支架術後的患者來說，阿司匹林絕對是大家需要長期服用的藥物，能夠起到抗血小板聚集、預防血栓形成的功效。
阿司匹林常見的類型主要有普通型和腸溶型，許多人都認為阿司匹林會損害胃粘膜，應該餐後服用，以減少胃腸道不適的發生，其實這種認識並不全面，準確來說，普通型阿司匹林應該在餐後服用，而腸溶型阿司匹林則應該在空腹服用。
腸溶型阿司匹林是目前使用最多的阿司匹林類型，不同於普通型阿司匹林，腸溶型阿司匹林有一層耐酸不耐鹼的外殼，在胃內酸性環境中很少分解，在腸道鹼性環境中才分解。所以，建議腸溶型應空腹服用，睡前或晨起空腹服用均可，餐後服用會增加阿司匹林在胃內停留時間，加之進餐後胃內PH升高，均會增加腸溶型阿司匹林的提前釋放，反而增加胃腸道不適的發生。
希望大家正確認識，支架術後需長期堅持服用阿司匹林和他汀類藥物，同時也要注意合理飲食、戒菸限酒、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態，並注意配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，同時注意積極治療基礎病，控制血壓、血糖、血脂達標，並注意監測病情變化和定期複查。感謝閱讀，本文由@全科掃地僧原創寫作，歡迎點贊、評論、轉載，關注作者，獲取更多健康知識。不足之處，敬請指正。圖片來源於網絡，僅供參考。
全科掃地僧
阿司匹林飯前吃還是飯後吃要看您目前服用的阿司匹林的疾行。如果是普通的阿司匹林，那應該在飯後服用，這樣對胃黏膜的損害比較小；如果是阿司匹林腸溶片或者拜阿司匹林，那麼在飯前或者飯後服用都可以。
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橙醫生健康課堂
冠脈支架植入術後，一般阿司匹林建議終身服用的。如果是腸溶片，空腹服用或者餐後服用，都是可以的，沒有太大區別。
理由：
1.說明書一般推薦空腹服用腸溶片？理論上空腹服用腸溶片可以減少藥片在胃部停留的時間，有利吸收和減少副作用。
2.但是相關研究表明，藥片在胃部停留的時間和藥片的大小關係密切，而和餐前餐後服用的關係較小。因此餐前餐後服用基本沒有區別。
3.在臨床實踐中我也覺得阿司匹林腸溶片在餐前服用或者餐後服用兩者沒有明顯區別，療效和不良反應基本是一樣的。一般我都是和病人說，您習慣餐前吃就餐前吃，習慣餐後吃就餐後吃，沒有關係的。
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壹心醫心
阿司匹林：阿司匹林腸溶片最好飯前吃，藥物能夠很快進入腸道，減少對胃的刺激性。而需要注意的是，如果患者服用的是阿司匹林，則要在飯後吃，以減輕對胃的刺激。
冠心病管家
這個要看具體藥物，平時最常用的是德國拜耳公司生產的拜阿司匹林，其有抗酸而不耐鹼的特性，藥片外包裹有一層腸溶膜，若餐後服用使胃液的酸鹼度提高，藥物易溶解，同時藥物與與食物混合使藥物在胃內停留時間延長，使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會，餐前服用可以減少對胃黏膜的損傷，減少在胃內停留的時間，故如果是服用拜阿司匹林建議餐前空腹服用效果更佳。
但是如果是阿司匹林普通製劑，一般建議是餐後服用，主要是飯後服用，可以通過食物減少對胃腸道黏膜的直接損傷，由於阿司匹林為非甾體類藥物，對胃腸道黏膜有損傷，故要注意護胃。
阿司匹林腸溶片具有鎮痛解熱，抗炎抗風溼，抗血檢及兒科用於川崎病的治療，平時小劑量服用阿司匹林腸溶片（100mg）可預防血栓的形成，但不能濫用，最好在醫生的指導下服用，特別是有些有胃腸道病症情況或其他疾病，一定要慎用，多諮詢主治醫師。
小李哥
既然是心血管支架患者，說明你的血粘稠度大，血液流動性變差；血管壁沉積物增多，血管管徑已經狹窄；肝功能已經開始下降，不能分泌足夠的磷脂清潔血液；血液這個載體由於不能達標，已經影響了所有的器官功能，造成綜合性器官功能下降。
阿司匹林作為抗血液凝結的常用藥，設計製作的要求是藥片的外層包衣抗酸性，藥片在胃液中不會被分解，而必須是通過胃，經過12指腸，到達小腸的時候才會在腸內鹼性環境中被分解吸收。理論上講，無論飯前還是飯後，飲食中不存在能分解藥品包衣的鹼性物質和環境，藥品就不會過早分解，失去或降低藥性，直接到達小腸被吸收後，在血液中直接抑制血小板的凝集，降低血粘稠度。但這種理想狀態會隨著飲食的內容（鹼性物質的菜和茶水等）
段煒良
阿司匹林對胃腸道影響很大，聯繫餐後服用，如果胃功能不好的，可以加一粒胃藥一起服用，請記住，阿司匹林服用之後幾個月定期複查血小板，避免引起內出血。
