老年人「骨質疏鬆」的治療，光靠補鈣補維D這些是遠遠不夠的，因為你“補”的速度，還沒有“丟”的速度快。我們還需要額外的「抗骨質疏鬆藥物」，尤其是抑制骨質吸收丟失的一大類藥物：「
雙膦酸鹽」。很多朋友會有疑問：
「我吃的xxxx，是不是雙膦酸鹽？」
「雙膦酸鹽該怎麼吃，吃多久？」
「雙膦酸鹽吃多了有什麼副作用麼」
......
所以，今天咱們專門寫一篇文章，說說「雙膦酸鹽」的那些事兒。
1、雙膦酸鹽，到底是幹嘛的？
人體骨量的變化，主要取決於身上兩種細胞的共同作用：「成骨細胞」和「破骨細胞」。「成骨細胞」負責不停的用鈣等原材料生成新骨頭，而「破骨細胞」就不停的跑到骨頭表面破壞溶解骨頭。
就像上圖一樣，骨頭就好比一間“房子”，我們吃的鈣啊維生素D啊這些營養物質就是蓋房子的“磚頭”，成骨細胞就是在外面用“磚頭”不停蓋房子的謝頂男，而破骨細胞就是裡面那個拿著電鑽搞破壞的紅髮男。
如果紅髮男（破骨細胞）破壞屋子的速度，大於謝頂男（成骨細胞）蓋房子的速度，你就是給他們再多的磚頭（鈣、維生素D等營養物質）也沒用，骨頭會越來越少，直到骨質疏鬆。
而「雙膦酸鹽」這類藥物，之所以能夠治療骨質疏鬆，是因為：一方面雙膦酸鹽可以直接抑制破骨細胞的增殖和凋亡，減少破骨細胞的數量，改變破骨細胞活性；另一方面，它們可以特異性的結合到骨頭的表面，就好比給房間的表面增加了一層超強硬度的“鋼板”，從而有效的保護骨頭不被紅髮男（破骨細胞）破壞，從而抑制骨吸收，有效提高骨密度，降低骨質疏鬆性骨折的風險。
2、各國權威指南對雙膦酸鹽的推薦
（1）2013年，英國國家骨質疏鬆指南組( TheNational Osteoporosis Guideline Group,NOGG)發佈了針對絕經後婦女和老年男性骨質疏鬆症的診斷治療指南[1]。其中推薦：
因為花費相對較低且具有較廣的抗骨折譜，阿侖膦酸鈉（雙膦酸鹽類藥物的一種）可作為多數患者的一線治療藥物。對於不耐受或者禁忌者，可選用唑來膦酸鈉等其他藥物。
（2）2016年，美國臨床內分泌學家協會和美國內分泌學學會，頒佈了《絕經後女性骨質疏鬆診斷與治療臨床實踐指南》[2] ，其中推薦：
對於大部分有高骨折風險的骨質疏鬆患者，可將雙膦酸鹽(阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來膦酸等)作為首選治療用藥。
（3）2017 年，巴西風溼病協會頒佈的《男性骨質疏的診療指南》[3] 和《絕經後骨質疏鬆症的診療指南》[4]中推薦：
雙膦酸鹽類藥物用於男性骨質疏鬆的治療，能夠顯著升高骨密度，減少骨質疏鬆症患者的椎骨、非椎骨和髖部骨折發生率,。並指出雙膦酸鹽類藥物可以用作骨質疏鬆症的臨床一線治療藥物。
3、現實生活中，哪些藥物是雙膦酸鹽？
雙膦酸鹽，其實是一大類藥物。不同的雙膦酸鹽，抑制骨吸收的效力差別很大，因此臨床上不同雙膦酸鹽藥物使用劑量及用法也有所差異。
如今，用於臨床一線治療的，主要是第三代雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、唑來磷酸鈉等。（常見雙膦酸鹽具體見下圖）
因為藥品的化學名往往比較拗口難記，所以咱們普通老百姓平常買藥或就診，聽到的都是藥物的“商品名”，比如：福善美、密固達等等。很多朋友就會比較暈了，搞不明白到底哪是哪。這裡我就簡單給大家歸納總結下。
比如：最常用的口服第三代雙膦酸鹽藥物，就是阿侖膦酸鈉。因為生產阿侖膦酸鈉的藥廠有很多，所以實際上，以下這些藥品名本質上都是阿侖膦酸鈉，比如：福善美、福美加、固邦等等。
4、哪些人需要吃雙膦酸鹽？
由於長期服用雙膦酸鹽可能發生一定的副作用，所以並不是所有人都能吃。只有那些骨量減少到一定程度，輕輕一摔就容易骨折的人才需要吃。是的，就是“骨質疏鬆”的人。
和大多數人想象的不一樣，並不是歲數大了，骨量減少了就是骨質疏鬆。真相是：必須骨量減少到了一定的嚴重程度，才叫“骨質疏鬆”。
對於成年人來說，就是用雙能X線法查「骨密度」。
我們一般建議年齡≥65 歲的女性，以及年齡≥70 歲的男性均應到醫院行骨密度檢測。而對於年齡<65 歲絕經後女性和<70 歲老年男性，如果有脆性骨折家族史，或者有骨質疏鬆危險因素的人群也建議查一查。
所謂的骨密度檢查，簡單說就是用X線來測試手腕、腰椎或髖關節（因為這仨地最容易骨折）骨頭中礦物質的含量，並將這個量與正常值對比，給出一個T值評分。我們有沒有骨質疏鬆，就看這個T值是多少。
如果T值在-1和-2.5之間，那麼這並不算骨質疏鬆，只是骨量減少。
如果T值≤-2.5，那麼就是骨質疏鬆了，就需要在醫生指導下酌情服用抗骨質疏鬆藥物。
5、長期吃雙膦酸鹽有什麼副作用？吃的時候有什麼注意事項？
（1）長期吃雙膦酸鹽，可能的副作用
雙膦酸鹽較常見的副作用還是消化道的反應，比如噁心、嘔吐、上腹不適等。除此之外，雙膦酸鹽還可能會引起眼部不適，比如：眼瞼水腫、眼眶周圍水腫和特異性結膜炎等，但大多都能自行緩解。此外，雙膦酸鹽還有一定腎臟毒性，主要發生於靜脈注射給藥方式。
除了上訴常規副作用外，雙膦酸鹽還會有一些特別的副作用，比如：非典型股骨骨折[5,6]和下頜骨骨壞死[7]。雖然發生幾率較小，但值得警惕。
（2）服用雙膦酸鹽的注意事項
（1）因為上訴副作用風險的存在，所以我們一般建議：口服雙膦酸鹽5年，或者靜脈用唑來膦酸3年後，應重新進行評估，以確定是否繼續用藥。除非是再評估後確實還有高骨折風險，不推薦過長時間( >5年)運用雙膦酸鹽類藥物。
（2）因為雙膦酸鹽有繼發下頜骨骨壞死的風險，所以在服用雙膦酸鹽藥物期間，應格外注意口腔衛生，儘可能儘量避免拔牙等口腔手術。
參考文獻
1. Compston J, Bowring C, Cooper A, et al. Diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and older men in the UK: National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) update 2013. Maturitas, 2013, 75(4): 392-396.
2. Camacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis-2016. Endocr Pract, 2016, 22 (Suppl 4): 1-42.
3. MAR L, CAF Z, Danowski JS, et al. Guidelines of the Brazilian Society of Rheumatology for the diagnosis and treatment of osteoporosis in men[J]. Rev Bras Reumatol Engl Ed, 2017, 57 (Suppl 2): 497-514.
4. Radominski SC, Bernardo W, Paula AP, et al. Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis[J]. Rev Bras Reumatol Engl Ed, 2017, 57 (Suppl 2): 452-466.
5. Albert SG, Reddy S. Clinical evaluation of cost efficacy of drugs for treatment of osteoporosis: a meta-analysis. Endocr Pract, 2017, 23(7): 841-856.
6. Lee S, Yin RV, Hirpara H, et al. Increased risk for atypical fractures associated with bisphosphonate use. Fam Pract, 2015, 32(3): 276-281.
7. Aljohani S, Fliefel R, Ihbe J, et al. What is the effect of antiresorptive drugs ( ARDs) on the development of medicationrelated osteonecrosis of the jaw ( MRONJ ) in osteoporosis patients: A systematic review. J Craniomaxillofac Surg, 2017, 45(9): 1493-1502.
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