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“醫生，能夠幫我看一下這個肝功能化驗單嗎？膽紅素偏高是一般會是什麼病，會不會是肝臟出現問題？”在平時的工作中總會碰到患者問這樣的問題。其實，在肝功能檢查中，膽紅素升高的情況是很常見的，但是大部分人對膽紅素不夠了解，不知道自己為什麼會膽紅素升高，甚至一度懷疑自己是不是得了肝癌？那麼，現在我就跟大家一起來說一說膽紅素的一些知識。
一、膽紅素的產生以及代謝
1.膽紅素的產生
膽紅素是血紅蛋白及其他血紅素蛋白中的血紅素在巨噬細胞或其他網織內皮細胞及肝細胞中的代謝產物，是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能檢測的重要指標 。成人平均每曰可以產生250-300mg的膽紅素，而這些膽紅素80~85%都是由衰老紅細胞以及受損的紅細胞所產生；另外小部分則來自非紅細胞生成系統如肌紅蛋白、細胞色素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶以及由骨髓少量原位溶血的幼紅細胞分解而來的膽紅素，這部分產生的膽紅素約佔15~20%，我們也可以稱它為旁路膽紅素。
我們應該知道，我們身體每天都會產生一些新的紅細胞，同時也會有一些紅細胞死亡，因為紅細胞的壽命只有120天，120天左右就會死亡，於是就會分解變成膽紅素。雖然說每天都會產生一些膽紅素，但是同時膽紅素也會在肝臟中進行代謝，之後再排除體外。
2.膽紅素的代謝
①當紅細胞死亡破裂後，膽紅素由單核-巨噬細胞系統釋出後，進入到血液中，這個時候它是不溶於水的，是一種脂溶性非結合狀態的化合物，我們就叫它為間接膽紅素，這種狀態是不能從腎小球濾出。
②接著間接膽紅素被輸運至到肝細胞膜那裡，膽紅素與白蛋白解離，膽紅素就被肝細胞攝取，而肝細胞胞漿內有兩種載體蛋白（Y蛋白與Z蛋白），它們會與膽紅素結合，並且輸運至微粒體（相當於電鏡下內質網的顆粒）中，受葡萄糖醛酸轉移酶的作用，絕大部分結合成結合膽紅素。這個時候膽紅素的理化性質就會發生變化，從極性很低的脂溶性的未結合膽紅素變為極性較強的水溶性結合物，也就是結合膽紅素，我們也可以叫它為直接膽紅素。這樣一改變從而不易透過生物膜，既起到解毒作用，又有利於膽紅素從膽道排洩，呈水溶性就可以通過腎小球而排出。
③另外，一部分結合膽紅素會隨著膽汁排洩進入腸內，之後再被腸內細菌分解成為無色的尿膽原，其中大部分又會氧化為尿膽素從糞便排出，這個可以稱為糞膽素。
④最後，還有一部分尿膽原在腸內被吸收，經門靜脈進入肝內，這些回肝的大部分尿膽原又再變為結合膽紅素，隨膽汁再次排入腸內，形成所謂“膽紅素的腸肝循環”，被吸收回肝的小部分尿膽原，則經體循環由腎臟排出。
上面這一整個過程就是膽紅素的代謝過程。近年研究表明，膽紅素的代謝及其調節過程複雜，有多種酶 、轉運體及調控因子的參與，其中任一環節發生障礙都可能導致膽紅素代謝異常，從而引起黃疸、高膽紅素血癥、新生兒黃疸等膽紅素相關病症 。
二、高膽紅素與疾病的關係
膽紅素作為一種重要的人體內源性物質，膽紅素生理低濃度具有抗氧化活性，但是高濃度則容易產生細胞毒性，對大腦和神經系統造成不可逆損害。所以當膽紅素升高時，我們一定要注意。
在臨床上造成膽紅素高的原因有很多，我們可以將這些原因分為兩種：病理性原因和生理性原因。
1.膽紅素升高的生理原因
主要有劇烈的運動、過度疲勞、飲酒過度等生理因素引起。這一類情況並不是由於疾病引起的，所以一般只需要注意好休息，調整生活習慣就可以自行恢復。
2.膽紅素升高的病理原因
主要有某些膽囊炎、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性黃疸、慢性肝炎等疾病，這些疾病都會引起膽紅素升高。而這些疾病引起的膽紅素升高，都離不開下面這3個病理原因：
①溶血性黃疸：這是由於紅細胞大量破壞，使間接膽紅素升高，超過了肝臟的轉化能力，使間接膽紅素在血中滯留，或者是由於大量的紅細胞被破壞所致的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用等，使正常肝細胞的膽色素代謝功能減弱，繼而引發直接膽紅素高，從而致黃疸加重。
②膽道受阻：在人體出現肝硬化、淤膽型肝炎後導致的膽道阻塞的情況，會引起直接膽紅素不能被排出到腸道，導致血液中直接膽紅素高，出現阻塞性黃疸。阻塞性黃疸有個特點，直接膽紅素升高、間接膽紅素不升高。
③肝細胞受損：當人體患有肝病後，一方面肝臟由間接膽紅素轉變為直接膽紅素的能力下降，另一方面肝細胞腫脹、膽管受壓排洩受阻、直接膽紅素無法排除體外，而致較多結合膽紅素反流入血循環中，這是引起直接膽紅素高的原因之一。
所以，通過肝功能檢查，通過膽紅素的數值，我們就可以瞭解是否存在膽囊炎、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性黃疸、慢性肝炎等疾病。當發現膽紅素升高時應該到醫院去及時檢查出原因，積極治療，以免肝病惡化。
三、膽紅素高需要做哪些檢查?
①最簡單的就是先做一個全面的肝功能檢查。肝功能檢查是判斷患者的肝臟是否有受損以及受損程度的重要指標。通過全面的肝功能檢查能在很大程度上了解肝臟的健康狀況。
②還可以做尿常規檢查。這個檢查可以瞭解尿液中膽紅素的排洩情況，也可以瞭解肝臟的健康情況。
③還要做一下乙肝兩對半檢查。該項檢查可以具體的檢查出是否感染了乙肝，並且可以區分乙肝大小三陽及病毒攜帶者。因為膽紅素升高很有可能是肝臟的病變引起的，而乙肝就是常見的引起肝功能異常的原因。
④還可以根據自身的症狀體現，進行腹部B超檢查、CT影像學檢查、甲胎蛋白檢查、肝纖四項檢查、膽囊和膽道X線造影等檢查。這些檢查可以瞭解肝臟是否存在佔位性病變以及是否有癌變等。
四、總結
總之，當身體出現黃疸的症狀或者膽紅素高時，一定要引起重視，要及時到醫院進行相關檢查，查出病因，並積極接受治療，這樣才能有效避免肝臟進一步病變。
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