血尿酸稳定,非布司他可以隔日服用一次吗?需要注意什么?

非布司他片是临床上常用的降尿酸药,属于黄嘌呤氧化酶抑制剂,黄嘌呤氧化酶是尿酸合成过程中所必需的转化酶,它既可催化次黄嘌呤转化为黄嘌呤,进而生成尿酸,又可直接催化黄嘌呤生成尿酸,非布司他通过抑制该酶的活性,阻断次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸,从而抑制尿酸合成,降低血尿酸和尿尿酸水平,预防尿酸形成结晶沉积于关节和其他组织,并有助于尿酸结晶的溶解,24小时平均血尿酸降低率可达40%-50%,通常在用药2周时血尿酸下降最明显,在临床上主要用痛风患者高尿酸血症的长期维持治疗,由于没有开展临床试验,因此不推荐用于无症状的高尿酸血症患者。

血尿酸稳定,非布司他可以隔日服用一次吗?需要注意什么?

使用非布司他降尿酸的目的就是为了让血尿酸得到平稳的控制,从而预防急性痛风性关节炎发作和痛风石的形成,帮助溶解痛风石,因此,建议所有痛风患者将血尿酸控制在360μmol/L以下,有痛风石患者将血尿酸控制在300μmol/L以下,血尿酸平稳达标有利于缓解症状,控制病情。非布司他隔日服用一次,这样吃吃停停,无法达到有效的血药浓度,势必会导致血尿酸的波动,最终诱发痛风急性发作。痛风是一种慢性代谢性疾病,血尿酸平稳达标才能有效的预防痛风给关节、肾脏和心血管所带来的诸多慢性损害,所以降尿酸治疗是一场持久战,即使在痛风发作的间歇期,血尿酸平稳,也不宜停用非布司他,否则尿酸很快会出现反弹。

血尿酸稳定,非布司他可以隔日服用一次吗?需要注意什么?

大多数痛风患者需要长期服用非布司他,需注意:

1.治疗初期,由于血尿酸浓度突然降低,引起组织中沉积的尿酸盐溶解,会出现痛风发作频率增加,为预防痛风发作,建议治疗初期同时服用布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱。

2.治疗期间如出现痛风急性发作,不需要停用非布司他,以免引起血尿酸波动,可以加用布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱,控制痛风发作。

3.治疗期间如出现食欲减退、酱油色尿、瘙痒、右上腹不适、黄疸等症状,应及时进行肝功能检测,如果血清转氨酶超过正常值上限3倍,应停药调查,以确定可能原因。

4.2019年2月21日,美国食品药品监督管理局(FDA)发布警告,非布司他增加心血管死亡风险,并建议在临床上作为别嘌醇的替代用药,用于高尿酸血症痛风患者的二线治疗,因此,目前不推荐有缺血性心脏病和充血性心力衰竭患者使用非布司他,在用药期间应对其心血管系统不良反应进行监测。

5.经非布司他治疗后,如果血尿酸仍未达标,可以联合促尿酸排泄药苯溴马隆降尿酸,合并高血压、高脂血或糖尿病的痛风患者,可以联合氯沙坦、氨氯地平、阿托伐他汀、非诺贝特、二甲双胍等药物,这些药物对血尿酸无明显影响,氯沙坦甚至有降尿酸作用。


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