患者胆囊切除术后 18 小时突然死亡,原因为何?

患者,男性,70 岁。因慢性结石性胆囊炎入院,既往有高血压病史 10 年,服用尼群地平控制血压在 140/90 以下。

患者此次入院血常规、出凝血时间、肝肾功能均正常,心电图正常,心肺功能临床检查尚可,没做胸片做了胸腹透视正常。患者已停用阿司匹林 14 天。

进入手术室后常规诱导后气管插管,手术 1 个半小时,术中氨氟醚持续吸入,手术顺利,插管时及手术前期血压在 140/90 以下,

手术后期到清醒拔管时血压升高,最高到 180/110,均静脉注射尼卡地平控制下来,出手术室时患者血压 130/80。

神志清醒,四肢可按麻醉医生指令活动,自己可以维持呼吸道,脱氧 5 分钟,血氧在 96%左右,所以送回病房。

患者术后 2 小时后自己去厕所解小便,和家人说话自如。直到术后 12 小时血压为130/70,心率 70。后到了晚上 12 点后患者又一次小便后上床睡觉,护士看其睡着后就没有再测量心率、血压、呼吸。

术后 18 小时,陪人发现其咳嗽 2 声后突然埂住,意识丧失,马上喊医生护士。

医生一分钟后赶到,检查患者呼吸心跳已经停止,面色发乌,马上气管插管,心肺复苏,静脉注射肾上腺素、地塞米松、甘露醇等药物。

患者瞳孔一度变小,自主呼吸恢复,但是心脏一直没有复跳,后抢救3小时无效,患者家属同意放弃才停止心脏按压。

讨论:

1. 死亡的可能原因?

2. 术前、术中、麻醉、术后处理有何不妥的地方?

患者胆囊切除术后 18 小时突然死亡,原因为何?


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