有一位老年高血壓患者跟華子說，他患高血壓好些年了，低壓和高壓都高，吃了降壓藥也沒怎麼降，但在最近兩年他忽然發現，自己的高壓雖然還是在160mmHg，但低壓降到80mmHg了。他問華子，低壓降到正常了算不算一件好事？華子告訴他，只有低壓正常的血壓並不算“好事”，反而更需要小心提防。
一、關心自己的“脈壓差”
人體血壓有兩個數值，一高一低，用高壓值減去低壓值得到的差值，就是脈壓差，有的資料會把“差”省略，直接稱之為脈壓。這個脈壓之間的差值，是除了高壓與低壓之外的第三個關於血壓的指標，對於高血壓患者意義重大。
脈壓差的範圍健康人群通常在30~40mmHg左右，當小於20mmHg或是大於60mmHg時，則為失常。小於20mmHg常見於低壓升高，多為中青年人群，而大於60mmHg者，多見於老年高血壓人群。
二、為什麼要小心提防脈壓差增大
正常人體健康血管富有彈性，當心髒收縮時，大動脈擴張容納血液，此時的血壓為高壓（收縮壓）；當心髒舒張時，擴張的大動脈會彈性回縮，繼續擠壓血液前行，此時的血壓為低壓（舒張壓）。由此我們可以知道，人體血壓可以反映血管彈性的大小。
如果大動脈血管彈性下降，心臟收縮時不能擴張，這裡血管壁承受的壓力就會加大，表現為高壓升高。當心髒舒張時，擴張不良的大動脈回縮無力，對血液的擠壓力減小，表現就是低壓下降。低壓與高壓此消彼長，脈壓差就增大了。所以脈壓差增大，就意味著大動脈血壓發生硬化了，這個差值越大，硬化的程度也就越高。
三、脈壓差大了之後怎麼辦
很多老年高血壓患者的血壓特性都是如此，隨著年齡的增大，動脈血管的彈性會逐漸減弱。而且在患了高血壓之後，如果血壓控制得不好，高血壓會加重血管硬化，反過來血管硬化又會加重高血壓的症狀。兩者互為因果，形成惡性循環。所以老年高血壓患者，必須中止這個循環，才能保證身體健康。
1、使用降壓藥：對於血管硬化，現在的醫學技術沒什麼辦法，但是通過服用降壓藥物，可以把血壓控制好。可是高血壓患者最大的問題就是用藥不規範，比如說用藥斷斷續續，或是隻知吃藥，不知道監測血壓，這些後果都會導致血壓控制失敗。
所以老年人高血壓患者，提高用藥依從性是最主要的事。在用藥方面，以利尿劑為基礎的降壓藥方案，對單純高壓升高，低壓正常或是略低，脈壓差增大的血壓類型效果較好。70%以上的患者需要合用兩種或是更多的降壓藥才能有效降壓，可以在利尿劑基礎上，合用“地平”、“洛爾”或是“普利”等降壓藥，如果不能耐受“普利”類藥物引起的乾咳副作用，也可以用“沙坦”代替“普利”。
2、其他藥物：在實際治療中，發現有些合併其他疾病的患者在接受其他藥物治療時，也會產生改善血管的作用。比如說有冠心病的患者，服用的硝酸酯類藥物可以直接擴張動脈血管平滑肌；有高血脂的患者，服用的他汀類藥物時，可以改善動脈內膜代謝，減少氧自由基，增加動脈彈性。
高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，在補充葉酸和維生素B族維生素之後，對動脈彈性功能也有一定的改善。而糖尿病患者，在使用胰島素增敏劑，如二甲雙胍，使組織細胞對葡萄糖利用增加，減少胰島素抵抗，也可以改善血管彈性。
對於用藥，華子要說是，請不要擅自使用藥物，所有的降壓藥一定要在醫生指導下使用才能確保安全有效。因為高血壓患者的個體差異大，基礎疾病也不同，如果沒進行相關檢查，就有可能發生用藥錯誤，導致發生藥源性疾病。
所以請大家別說個血壓值，就問華子應該吃什麼藥。遠程診斷是個高端的活，華子真的做不到啊！華子能做到的是對用藥合理性進行分析，以及提醒用藥時的注意事項。關於診斷，請找專業的醫生，面對面的診治才靠譜。在用藥過程中發現問題，可以來諮詢華子，只要關注藥師華子，華子就會成為您身邊的藥劑師了。
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