病例回顧
女性，64歲，間斷咳嗽、咳痰伴後背部疼痛6年，發現右側胸膜病變5月。
入院胸部CT如下圖。
影像特點：右上肺胸膜下見類圓形軟組織密度影，與胸膜呈寬基底相連，平掃CT值約32HU，鄰近胸膜侷限性增厚，局部可見少許鈣化密度影。
術後病理診斷：（胸膜）孤立性纖維瘤。
胸膜孤立性纖維瘤。
概述
是一種少見的梭形細胞腫瘤。多數為良性腫瘤，惡變比較少見，良惡性比約7：1。
當出現轉移與局部侵犯時，要考慮惡性。
它可以發生在全身各部位軟組織及中樞神經系統內；胸部的孤立性纖維瘤多發生於胸膜，少部分發生於縱隔和肺。
臨床特點
可以發生在任何年齡，以40-60歲居多，無明顯的性別差異。
良性的大部分生長緩慢，對周圍結構以壓迫為主，常無症狀。
影像學表現
CT上平掃腫瘤密度和膠原纖維密切相關，富含膠原纖維平掃密度高，細胞豐富區密度相對較低。
腫瘤比較大的時候可以出現出血、壞死。
增強掃描可輕度、中度甚至顯著強化，強化方式與腫瘤血管、腫瘤細胞密集程度以及膠原纖維分佈有關。腫瘤的強化可以不均勻。
胸部的孤立性纖維瘤通常為軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻或不均勻，腫瘤較大時與胸膜寬基底相連。增強後呈中度漸進性強化，一般不伴有肺門或者淋巴結增大。
鑑別診斷
胸膜間皮瘤：胸膜間皮瘤沒有出現其他症狀時影像學表現和孤立性纖維瘤類似，當胸膜間皮瘤出現胸水、縱隔淋巴結腫大，胸膜廣泛增厚時，可和胸膜孤立性纖維瘤鑑別。
胸膜轉移瘤：胸膜轉移瘤一般有原發病史，類源於肺癌最常見，其次是乳腺癌等。
胸膜轉移瘤
胸膜淋巴瘤：可以表現為胸膜孤立性結節或胸膜的瀰漫增厚，常合併肺部或縱隔淋巴結侵犯。
胸壁神經源性腫瘤：常位於胸壁深面，典型者腫瘤主體貼近脊柱旁，與鄰近肋骨及椎體可見壓迫性骨質吸收。
神經源性腫瘤
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