甲状腺肿瘤或甲状腺癌通常指甲状腺的四种恶性肿瘤中的任何一种:乳头状、滤泡状、髓质或间变性。
发病率
甲状腺癌是最常见的内分泌癌。2005年甲状腺癌新病例和死亡估计数:
- 新病例:25 690例。
- 死亡人数:1 490人。
甲状腺结节在普通人群中的发病率为4%-7%,其中女性结节多于男性。甲状腺癌在孤立结节或多结节甲状腺中的患病率为10%-20%;儿童和老年男性的甲状腺癌患病率随颈部照射而增加。
1973年至1997年期间,甲状腺癌的发病率增加了24%,而这种癌症的死亡率则下降了24%。
性别
受影响的妇女比男子多(3:2比例)。
年龄
大多数患者在诊断甲状腺癌时年龄在25岁到65岁之间。
地理
日本和夏威夷的甲状腺癌发病率较高。
成因及危险因素
辐射照射
20世纪40年代至60年代期间经常用于治疗各种良性疾病(例如儿童痤疮、扁桃体扩大或胸腺腺体)的中剂量放射辐射和放射治疗增加了患甲状腺癌的风险,特别是乳头型。4%的甲状腺癌患者有颈部照射史。
最近的研究表明,与普通人群相比,接受霍奇金氏病外野照射治疗的患者患甲状腺癌的风险增加,尽管他们比甲状腺癌更有可能发展为甲状腺功能减退症。
从癌症发病到辐射照射之间的滞后时间平均在20至30年之间。
遗传因素
甲状腺髓样癌可能是偶发性的,也可能是男性II型显性遗传综合征。甲状腺癌,包括乳头状癌和滤泡癌,以及乳腺肿瘤,也经常发生在Cowdwen‘s多发性错构瘤综合征中。甲状腺肿瘤的发病机制涉及多种癌基因和抑癌基因。
促甲状腺激素
慢性TSH升高的患者,如先天性甲状腺激素形成缺陷的患者,甲状腺癌的风险可能增加。
症状和体征
症状
- 大多数甲状腺癌表现为无症状的甲状腺结节,可在放射检查过程中偶然发现。
- 颈部肿大是最常见的抱怨。当结节开始变大时,患者可能会感觉到来自结节的压力症状。
- 喉返神经麻痹可引起声音嘶哑。良性甲状腺肿也会发生这种情况。
- 颈部疼痛或吞咽困难。
体格检查
在体格检查中,甲状腺结节坚硬或牢固,固定可能代表癌症。外侧颈部可触及的肿大结节的存在,即使在甲状腺内没有可触及的结节时,也可代表转移到淋巴结。
诊断
各种技术被用来诊断甲状腺癌。这些包括:甲状腺同位素扫描,超声和细针抽吸细胞学(FNAC)或活检。
甲状腺同位素(核)扫描不能绝对区分良性和恶性结节,但可以告诉我们恶性肿瘤的可能性。
热甲状腺结节,能够集中放射性碘,代表功能性结节,不太可能是恶性的。冷结节是不浓缩同位素的无功能损害。大多数甲状腺癌发生在冷结节;然而,只有10%的冷结节是癌症。
超声显像可以探测小到2mm的结节,有助于确定甲状腺结节的数目和测量其大小。
腺体中有多个类似大小结节的结节不太可能是恶性的。然而,多结节腺中的显性结节与真正的孤立结节具有恶性风险。
超声检查可以确定结节是囊性还是实性。虽然大多数实性结节是良性的,但甲状腺癌通常表现为实性结节。囊性结节或混合(囊性-实性)病变不太可能代表癌,更有可能是退化的胶体结节。
低回声结节的某些特征增加了恶性的可能性。这些包括微钙化,中央血流,或不规则的边界。
FNAAC应作为评价甲状腺结节的初步诊断试验。FNAC细胞学诊断准确率为70%~80%。
触诊敏感性随结节大小而增加。触诊的特异性在95%到100%之间。在转诊中心的研究中,报道的FNA的敏感性和特异性分别在71-95%和52-99%之间。
超声检查
超声显像可探测小到2mm的结节,可用于确定甲状腺结节的数目和测量其大小。
甲状腺同位素扫描
甲状腺浓缩了碘,因此这些扫描对甲状腺组织的检测极为敏感。甲状腺同位素扫描不能完全区分良性结节和恶性结节,但可以根据结节的功能状态确定恶性肿瘤的发生概率。
针吸细胞学检查
FNA应作为评价甲状腺结节的初步诊断试验。首先,FNA可以确定病变是囊性还是实性。对于实性病变,细胞学可以产生三种结果之一:良性、恶性或不确定。FNA细胞学诊断的准确率为70%-80%,这取决于吸入术者和病理学家对细胞学标本的解释。
分期和预后因素
甲状腺癌是甲状腺癌。这些放射性同位素增加了罹患癌症的几率,尽管甲状腺癌可以在没有任何放射性暴露的情况下发展。
甲状腺癌分期:太多,这里不赘述!
虽然甲状腺癌有几种类型,但治疗方法通常是相同的。标准治疗包括切除甲状腺和任何感染淋巴结的手术。被摘除甲状腺的人必须以药丸的形式服用甲状腺激素,以取代由甲状腺产生的激素。手术后通常是放射性碘疗法。
一种基于梅奥诊所和南加州大学凯克医学院最新研究的替代治疗方案表明,在低风险患者中,放射性碘疗法可以而且应该被TSH(甲状腺刺激素)抑制疗法所取代。
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