對於腫瘤治療來說，提高癌痛規範化治療水平（GPM，即Good Pain Management），改善腫瘤患者的生命質量是有非常重要的意義。關於癌痛，有哪些必須要掌握的知識點呢？
疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的症狀之一。癌性疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛佔第一位，約佔80%。同時，治療腫瘤也可以引起疼痛，發生率佔10%左右。因為各種原因，50%-80%的疼痛沒有得到有效控制，嚴重影響癌症患者的生活質量。
疼痛能引起疼痛神經的強烈興奮，影響機體的代謝、內分泌等功能，不及時治療容易延誤病情。疼痛不僅是疾病的一種症狀，慢性疼痛本身就是一種疾病。疼痛已經列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之後的“人類第五大生命體徵”。
瞭解疼痛評估標準，準確描述疼痛
（1）輕度疼痛（1=3分）：可以忍受，睡眠不受影響，日常生活正常。
（2）中度疼痛（4-6分）：難以忍受，影響睡眠，需要使用止痛藥。
（3）重度疼痛（7-10分）：疼痛劇烈，睡眠嚴重受到干擾，必須服用止痛藥。
遵循三階梯鎮痛原則，合理用藥
首選口服給藥
儘量選擇簡便、安全的給藥途徑，毋庸置疑，口服給藥是首選。
按時給藥
按時給藥是一條不容違反的原則，即按照不同藥物規定的時間間隔給藥，這樣可以保證疼痛連續緩解。癌痛多表現為持續性慢性過程，首選可持續12小時鎮痛的控緩釋型藥物，可以延長給藥間隔，簡化治療，使患者不必因夜間服藥而影響睡眠。
按階梯給藥
根據疼痛程度，按照階梯選擇止痛藥物，及時、有效緩解疼痛。阿片類藥物是中、重度癌痛治療的核心藥物，如嗎啡、羥考酮等。具體疼痛程度對應方案如下所示：
（1）輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（以阿司匹林為代表）± 輔助藥物；
（2）中度疼痛：弱阿片類藥物（以曲馬多為代表）± NSAIDs（非甾體類抗炎藥） ± 輔助藥物輔助藥物；
（3）重度疼痛：強阿片類藥物（以嗎啡為代表）± NSAIDs（非甾體類抗炎藥） ± 輔助藥物輔助藥物。
小提示
NSAIDs即非甾體類抗炎藥；輔助用藥包括：皮質類固醇、抗驚厥藥、抗抑鬱藥、NMDA受體拮抗劑、抗心律失常類藥等。
圖注：非甾體類藥物用藥劑量
圖注：阿片類鎮痛藥初始劑量滴定方案
我們將相關藥物的鎮痛效果用下圖清晰呈現，以嗎啡為參照，其止痛效果為1。
圖注：嗎啡以及相關藥物的鎮痛效果對比
制定止痛方案前，應全面評估患者的具體情況，如肝腎功能、基礎疾病、全身狀況等，有針對性地開展個性化、安全的止痛治療，同時關注影響止痛效果的所有潛在因素，對疼痛進行全面地評估，動態調整用藥，達到最佳的治療目的。
鎮痛藥副作用有哪些？
便秘
預防：應用阿片類藥物的患者除了多進食高纖維含量食物外，在用藥的同時，應同時使用緩瀉劑（如：番瀉葉、麻仁丸、便乃通等）預防便秘。
治療：評估便秘的原因和程度；增加刺激性瀉藥的劑量；應用重度便秘強瀉藥：硫酸鎂、比沙可啶、乳果糖、山梨醇等；必要時灌腸；同時減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮痛藥。
噁心嘔吐
在應用阿片類藥物的初期或增加劑量時，有些患者可能會出現噁心，嚴重的則出現嘔吐，一般3-7天可緩解。
預防：初用阿片第一週，同時預防性用胃復安。
治療：輕度：選用胃復安、氯丙嗪、氟哌啶醇；重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑。
過度鎮靜（嗜睡）
預防：初次給藥劑量不宜過高，規範進行劑量調整。
治療：減少阿片類用藥劑量或減低分次劑量、增加給藥次數或換用其他藥物或改變用藥途徑。
尿瀦留
發生率低於5%。
預防：停用鎮靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環境。
治療：誘導排尿（流水法，熱水衝法，按摩法）、導尿、換用鎮痛藥。
呼吸抑制
長期應用阿片類藥物一般對呼吸抑制的副作用都能夠產生耐受，偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能夠抵消藥物的鎮靜作用時，才會出現呼吸抑制。出現呼吸抑制時，謹慎使用拮抗劑納洛酮。
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