髕骨骨折，術後護理是關鍵

髕骨骨折的發生率約為1.05%，中年多見，佔58.7%，50歲以上佔35.5%，青少年很少發生。其類型主要取決於受傷機制。髕骨骨折可分為四個基本類型，即橫斷、粉碎、縱形和撕脫型。

（一）受傷機制

骨折為直接暴力或間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折都為粉碎性，其髕前膜及髕兩側腱膜和關節囊多保持完好，亦可為橫斷骨折。間接暴力都由於股四頭肌猛力收縮所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。

1、訓練目的

主要是減輕疼痛、增加關節的活動範圍、及早恢復關節功能。

2、體位

患腿抬高風雨枕頭上，足尖向正上方，此種體位可促進下肢血液循環，有利於消腫、止痛。

3、康復程序

（1）抬高患肢

開始48小時用彈性繃帶加壓包紮，肢體置於枕頭上，抬高患肢20°~30°有利於靜脈迴流消除腫脹。

（2）股四頭肌等長收縮鍛鍊

術後第1天開始，並堅持於康復全過程中。指導患者鍛鍊時，要注意檢查股骨頭肌內側頭是否收縮有力，這是一個關鍵點，因股四頭肌是運動及穩定膝關節最重要的肌肉，指導患肢做股四頭肌“繃緊”。可做每小時40~50次，分2~3組進行。目的在於促進靜脈血和淋巴血迴流加速滲出液的吸收，以防止股四頭肌黏連、萎縮、伸膝無力。

（3）踝泵運動

足趾、踝關節的主動活動。踝關節的活動要求完成屈伸及繞環運動各40~50次左右，並儘量做到全幅運動，每天3~4次，每次20~30分鐘。

（4）術後2天

①可孚拐下地行走，但只是必要的日常活動；

②開始下肢內收外展練習，30次/組，2~4組/日，組間休息30秒；

③後抬腿：練習30次/組，2~4組/日，組間休息30秒；

④負重及平衡：5分鐘/次，2次/日。至可輕鬆完成患腿單足站立，才可開始使用單拐（扶於健側）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩，行走方可逐漸脫拐。

（5）術後1-2周

①使用CPM，從無或微痛角度開始緩慢進行（每分鐘往復5次），1~2小時，每次1~2次，每日練習後即刻冰敷20~30分鐘。

②坐（或臥位）垂腿：適用於0~90°範圍，至極限處保持10分鐘，1次/日，必要時可與踝關節處加負荷。

③仰臥垂腿：屈曲角度大於90°後開始，必要時可於踝關節處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放鬆，即無效果）。至極限處保持10分鐘，1次/日。

④如行髕腱止點重建，則根據專科醫師的指導酌情處理。

（6）術後3~6周

①隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習屈曲座位抱腿，至極限處保持10分鐘，1次/日，術後4~6周膝關節屈曲角度恢復至正常；

②開始練習直腿抬高：10次/組，2~3組/日，練習時髕骨處稍有疼痛屬正常現象，應予以耐受；

③勾腿練習：10次/組，保持10~15秒，每次間隔5秒，連續練習4~6組，組間休息30秒；

④平衡訓練：應用平衡墊或平衡板訓練；

⑤前後、側向跨步練習：10次/組，組間休息45秒，連續練習4~6組，每日練習2~4次；

⑥提踵練習：2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。

（7）術後6周~3個月

①俯臥牽伸：至極限處保持10分鐘，1次/日；

②保護下全蹲：3~5分鐘/次，1~2次/日；

③靜蹲練習：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小於90度），2分鐘/次，間隔5秒，每組連續5~10次，2~3組/日，

④患側單腿蹲起練習：20~30次/組，組間間隔30秒，2~4次/日⑤臺階前向下練習：24次/組，組間間隔30秒，每次連續2~4組，2~3日/次。