所謂“人生最後一次”骨折，指的是老年股骨近端骨折，包括股骨頸骨折和轉子間骨折。骨折後大約一半的老年人的身體便每況愈下，由於骨折併發症、手術風險等因素影響，致死率非常高。所以，這種老年性的骨折，常被稱為“人生最後一次”骨折。
家住房山區79歲的王奶奶，在家中衛生間不慎摔倒，當即自覺右髖部疼痛伴活動障礙，由急救車送入我院急診科，完善相關檢查後，轉入我院創傷骨科。
患者入院後，查體顯示：右下肢輕度屈曲外旋、外展、短縮畸形，髖部疼痛、腫脹，右股骨大粗隆後側可見皮下淤斑、被動活動感覺疼痛、腹股溝區中點壓痛、大轉子上移並有叩痛、下肢縱向叩擊痛陽性，膝、踝關節自主活動正常。根據患者臨床表現及輔助檢查結果，明確診斷：“右股骨粗隆間粉碎性骨折”。
創傷科專家建議患者手術治療，但患者及其家屬考慮患者年齡大，擔心手術風險太大，還是決定先行保守治療。醫生了解患者家屬想法後，指出老年人髖部骨折被稱為“人生最後一次骨折”，老年髖部骨折保守治療雖然看起來簡單安全，但治療病程較長，長期臥床的話，存在的隱性風險也會相應增加，很容易引起嚴重的併發症，比如：護理難度大，臥床時間長，墜積性肺炎，臀部壓瘡，深靜脈血栓及肺栓塞，泌尿系統感染，肌肉萎縮，並導致原有疾病加重。且保守治療效果也較差，影響以後的生活質量。研究發現，因長期臥床引起的併發症，不管是褥瘡、血栓、墜積性肺炎還是各種感染，都有可能會是致命的，這才是導致患者死亡的根本原因。
所以，作為骨科醫生，我們建議在符合手術指徵的前提下，老年髖部骨折應優選手術治療。手術不僅可以快速減輕患者疼痛，預防壓瘡、深靜脈血栓等併發症，通過早期功能鍛鍊，恢復行走功能，提高生活質量。並且手術風險，不是看年齡，而是看全身各個系統的狀態，年齡並不是唯一的決定因素。
在醫生詳細的講解下，患者家屬終於放下心來，同意手術。考慮到老年人既往有高血壓病、糖尿病多年，且入院後已出現肺部感染，在請多學科共同會診討論，患者右粗隆間粉碎性骨折，閉合復位難度大，切開復位創傷大，手術時間長，風險更高，經多科室會診詳細評估圍手術期風險，未發現手術禁忌症。
在積極完善相關檢查後，於2020年2月21日在全麻下行右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復位內固定術。手術歷經4個小時，李敬中副主任醫師成功為患者完成了手術。術後患者家屬十分高興，告訴我們：手術前會擔心老太太身體狀況差，怕在手術過程中出現意外，但又實在不忍看老太太自己在床上忍受痛苦，才“狠下心”來決定手術。沒想到術後恢復這麼快，術後2天已經可以自己翻身了。
患者術後影像報告。
選擇合適的手術方式治療老年髖部骨折可有效降低術後死亡率、併發症發生率，改善患者生存質量。髖部骨折治療是一個漫長的過程，需要全程關注患者手術期、包括老齡化、康復和心理等問題。因此需要一個團隊一起為患者最大限度的恢復活動功能，提供適合患者的治療。關愛老人，共建和諧社會，切實提高老年人的社會地位和社會關愛程度，才能讓髖部骨折老人得到及時和充分的治療，真正提高他們的生活質量。
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